Synonym

Nabelbruch

Englisch

umbilical hernia

ICD10

K42

Definition

Vorwölbung von Baucheingeweiden durch die Faszienlücke des Nabels (natürliche Bruchlücke), Bruchpforte: Anulus umbilicalis

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

bei Geburt oder während des 1. Lebensjahres, auch Erwachsenenalter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

im Erwachsenenalter bei Frauen

Ethnologie

Schwarze > Weiße

Ätiologie

angeboren: Persistenz der physiologische Nabelhernie (diese bildet sich bis zum 2. Lj. in 98% der Fälle spontan zurück, nur geringe Inkarzerationsgefahr in dieser Zeit)

erworben:

• Beim Erwachsenen: v.a. Frauen (40-50. Lebensjahr), Prädisposition: Gravidität, Adipositas, erhebliche Gewichtsabnahme, körperliche Belastung, rezidivierende Aszites (Leberzirrhose, portale Hypertension => Alkoholanamnese?)
• Beim Neugeborenen: Neuentwicklung einer Nabelhernie vor Ausbildung einer festen Nabelnarbe: Frühgeburtlichkeit, pulmonale Infekte, Passagestörungen des Darmes, starke Bauchpresse (vermehrtes Schreien, Husten)

Risikofaktoren

angeboren:

• niedriges Geburtsgewicht
• konnatale Hypothyreose
• Chromosomenanomalien (z.B. Trisomie 13)
• Mukopolysaccharidose Typ I (Morbus Hurler)
• Wiedemann-Beckwidth-Syndrom
• Williams-Beuren-Syndrom

erworben: siehe oben

Vererbung

Pathogenese

In der normalen Embryogenese kommt es zu einem Austreten des Darms aus der Bauchhöhle, Rückkehr, Drehung und schließlich Fixierung an die hintere Bauchwand. Bei Fehlern während dieser Prozesses und einem unvollständigen Verschluß oder Schwäche des umbilikalen Ringes bleibt ein kleiner Darmteil im umbilikalen Coelum und bildet einen kleinen Sack, der durch die Basis der Nabelschnur protrahiert und der (Bruchsack) Omentum oder Dünndarm enthalten kann.

Makroskopie

Bruchpforte bildet der Anulus umbilicalis (= zirkuläre Faserzüge der Bauchwandaponeurose)

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

winziger bis kopfgroßer tastbarer Bruchsack (kann je nach Größe Omentum majus bis hin zu Dünn- oder Dickdarm enthalten) im Bereich des Bauchnabels, Schwellung und Rötung des Nabels; i.d.R. weich, von normaler Haut umgeben

Größenzunahme bei erhöhtem intraabdominellen Druck (Weinen, Husten, Defäkation usw.); bei Entspannung Rückbildung

selten Assoziation mit Rektusdiastase

Stadien

Verlauf

Komplikationen

selten

• Inkarzeration gefürchtet (v.a. Darmwandbruch, Richter-Hernie) mit Projektion der Schmerzen in die Leiste, Abdomen oder Oberschenkelinnenseite
• Ileussymptomatik

Prognose

Letalität < 1%; Rezidivrate 2-10%

Prophylaxe

1.

Paraumbilikalhernie: Faszienlücke außerhalb des Nabelringes

2.

Neugeborene: Omphalozele = Nabelschnurbruch (kongenitale Hemmunsmissbildung, extraperitoneale Lage der Eingeweide)

3.

Neugeborene: Gastroschisis = Lücke der Bauchwand neben dem Nabel mit Prolaps von Darmteilen

operativ

Indikation im 1. Lebensjahr nur bei relativ großen Bruchsäcken (> 2 cm Durchmesser), Größenzunahme (v.a. nach 1.-2. Lebensjahr) oder Komplikationen (Inkarzeration, Strangulation, Perforation); bei Erwachsenen (oder Persistenz bis zum 3.-4. Lebensjahr) stets gegeben, da keine spontane Heilung, bei Einklemmung Notfall-OP; Reposition wg. Verwachsungen i.d.R. nicht möglich

1.

OP nach SPITZY: infraumbilikale Inzision, Ablösen des Bruchsacks vom Hautnabel, Reposition des Bruchinhaltes, Abtragung des Bruchsacks => Verschluß der Bruchpforte durch quere Naht

2.

Bei größeren Hernien: Longitudinale oder transversale Fasziendopplung nach DICK-MAYO => größere Bauchwandfestigkeit, anschließend Fixierung des Hautnabels an der Faszie. Ist ein spannungsfreier Verschluß nicht möglich, Einnähen eines Polypropylen-Netzes in Sublay-Technik.

3.

bei extrem adipösen Patienten: Omphalektomie und Fettreduktion

Komplikationen

Wundinfektion, Wundhämatome

Lehrbuch

Müller 2002, S. 269-270

Pedbase

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

21.11.2002

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Status

TRACK3

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