milde ödematöse Form

symptomatisch, stationär:

• orale Nahrungskarenz
• Analgesie
• Infusionstherapie
• Säureblockade mit Protonenpumpen-Hemmern

nekrotisierende Form

1.

Intensivstation:

• parenterale/enterale Ernährung, Magensonde
• Periduralanästhesie
• Überwachung auf pulmonale Insuffizienzen
• Antibiose bei infizierten Nekrosen (Sono- oder CT-gesteuerte Feinnadelpunktion): Anaerobier, Imipinem/Cilastatin oder Kombination Metronidazol/Chinolon

2.

Operative Sanierung:
A) Technik: Nekrosektomie, Cholezystektomie und postoperativ

• Etappenlavage
• "open packing"
• kontinuierliche geschlossene Bursa- und Retroperitoneallavage

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kontinuierliche geschlossene Bursa- und Retroperitoneallavage

B) Ziele der OP:

• Digitale Nekroseausräumung (Keimzahlreduktion)
• Entfernung pankreatogener Aszites(Entzündungsmediatoren)
• Erhaltung vitalen Pankreasgewebes

C) Indikationen:

• gesicherte infizierte Pankreasnekrose (Feinnadelbiopsie)
• rasch progredientes oder persistierendes Multiorganversagen (umstritten)
• lokale Komplikationen (z.B. Ileus, Arrosionsblutung, Pankreasabszeß)
• Morphologische Kriterien, wie z.B. das Nekroseausmaß, sind keine OP-Indikation!

Pseudozysten

Spontante Rückbildung der Pseudozysten innerhalb 4-6 Wochen in 60-80%

Bei biliärer akuter Pankreatitis Cholezystektomie nach einer Woche und Abklingen der Symptome.