Zuwarten

kontrolliertes Zuwarten bei IPSS < 8 (< 7), Restharnmengen < 100 ml

Phytotherapeutika

erstattungsfähig:

• Sagepalme (Serenoa repens)
• Brennesselwurzel (Urtica rad.)
• Kürbissamen (Cuurbitas pepo)
• Roggenpollen (Secale cereale)
• Hypoxis rooper (β-Sitosterin)

Medikamentös

1.

α-Blocker

• Indikationen: ab IPSS > 8
• Effekt: uroselektiv, z.B. Tamsulosin führt zu Reduktion des IPSS, Zunahme von Q_max, Reduktion von Restharn bei weniger Nebenwirkungen
• Nebenwirkungen: retrograde Ejakulation, Hypotonien

2.

5-α-Reduktasehemmer Finasterid

• Indikation: ab Prostatavolumen > 40 ml, nach MTOPS-Studie auch früher
• Effekt: Reduktion des Prostata-Volumens, Halbierung des PSA-Wertes
• Nebenwirkung: 2,1% Erektile Dysfunktion, Libidoverlust, Reduktion des Ejakulatvolumens, seltenere

Instrumentell

absolute Operationsindikationen bei:

• rezidiverenden Harnwegsinfekten
• rezidiverenden Harnverhalten
• rezidiverenden Makrohämaturien
• Harnblasenkonkremente
• Niereninsuffizienz

1.

transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P, Goldstandard):

• perioperative Antibiotikaprophylaxe mit Cephalosporinen oder Fluorchinolonen
• Mortalität 0,2 - 1,4%
• Flüssigkeitsabsorption 800 - 1000 ml
• Nebenwirkungen: Blutungen (20% benötigen Transfusionen), 15,5% Infektionen, Thrombose / Embolie, 2,2% Belastungsinkontinenz, 1,7% Blasenhalssklerose, 3,1% Harnröhrenstriktur, 70% retrograde Ejakulation, 2% Einschwemmung von Spülflüssigkeit = TUR-Syndrom)

2.

transurethrale Prostatainzision (TUIP)

• Indikation: bei kleinen Drüsenvolumina und Wunsch nach antegrader Ejakulation

3.

Laser: Bildung von Koagulationsnekrosen im Prostataadenom

• Neodym:YAG
• Holmium:YAG
• KTP:YAG
• Diodenlaser
  
• Wiederbehandlungsrate bis 15,4%
• Indikationen: Antikoagulation, hohe Komorbidität, Wunsch nach antegrader Ejakulation

4.

transurethraler Mikrowellenthermotherapie (TUMT)

• Vorteile: ambulante Behandlung, keine Narkose, kein Blutungsrisiko
• Nachteile: p.o. Harnableitung, temporäre Verschlechterung der Symptomatik

5.

Offene Adenomektomie:

• Vorteile: unproblematische Beseitigung von Blasensteinen, niedrige Wiederbehandlungsrate
• Nachteile: Wundheilungsstörungen, längere Hospitalisation