Synonym

Englisch

ICD10

R80

Definition

Proteinausscheidung von mehr als 150 mg Eiweiß in 24 Stunden (Grenzwerte reichen von 120 bis 200 mg/d) oder Abweichung vom physiologischen Proteinuriemuster

Klassifikation und Subtypen

nach Proteinmenge:

• 30 - 300 mg / d (Albumin = Mikroalbuminurie)
  Frühe diabetische oder hypertensive Nephropathie
• bis 1,5 g/d
  kleinmolekulare Proteine: Tubulopathien
  großmolekulare Proteine: leichte Glomerulopathien
• 1,5 - 3,0 g/d
  klein- und großmolekulare Proteine: chronische Glomerulonephritiden, Transplantatniere, Nephrosklerose
• > 3,0 g/d
  großmolekulare Proteine: Nephrotisches Syndrom

nach Proteinuriemuster:

• hochmolekulare glomeruläre Proteinurie
  • selektive Proteinurie (Größenselektion) = niedermolekulare Proteinurie (Albumin, Transferrin)
    bei leichten glomerulären Schäden, minimal-change-Nephritis u.a.
  • unselektive Proteinurie: Proteine mit hohem Molekulargewicht (IgG, Albumin, bis zu β-Lipoproteinen mit 25 x 10⁵ Dalton) werden ausgeschieden
    
• kleinmolekulare tubuläre Proteinurie (β2-Mikroglobulin; wird glomerulär filtriert, tubulär rückresorbiert; daher bei tubulären Prozessen erhöhtes Vorkommen im Urin)
  
• prärenale Proteinurie ("Überlaufproteinurie"): bei Überschreiten der tubulären Rückresorptionskapazität
  • Bence-Jones-Proteinurie: L-Ketten-Ausscheidung bei monoklonaler Gammopathie
  • Myoglobinurie (nach Muskeltrauma)
  • Hämoglobinurie (bei hämolytischer Krise)
    
• postrenale Proteinurie mit Nachweis tubulär sezernierter Proteine (z.B. Tamm-Horsfall-Protein)

Physiologisch

• täglich bis zu 150 mg (siehe auch Definition)
• hohes Fieber
• starke körperliche Anstrengung, Sport
• Orthostase

Medikamente

Kontrastmittel, Gold, Penicillamin, NSAR, Schwermetalle

Glomeruläre Proteinurie

unselektive, höhermolekulare Proteinurie (Albumin, IgG), > 3 g/d

1.

Glomerulonephritiden, im Rahmen eines nephrotischen Syndroms

• Minimal-change-GN
• Membranöse GN
• fokal-segmentale GN
• membranoproliferative GN
• mesangioproliferative GN

2.

Formenkreis der Autoimmunerkrankungen, v.a.

• SLE
• Sarkoidose
• Morbus Wegener
• Purpura Schönlein-Henoch
• Amyloidose

3.

Infektionen

• Hepatitis B / Hepatitis C
• HIV-Infektion
• Infektiöse Endokarditiden
• Toxoplasmose
• Poststreptokokken-GN

4.

Alport-Syndrom

Tubuläre Proteinurie

niedermolekular, < 2 g/d, Leitprotein: ß1- und ß2-Mikroglobulin

1.

chronische Pyelonephritis

2.

renal tubuläre Azidose

3.

angeborene Tubulopathien

4.

akutes Nierenversagen

prärenal

1.

Bence-Jonce-Proteine

2.

Myoglobinurie

3.

Hämoglobinurie

postrenal

1.

Nephrolithiasis

2.

Prostatitis

3.

Harnwegsinfekte

4.

Blutungen

Diagnostik

1. Globaler Proteinnachweis:
   1. Teststreifen für Albumin (CAVE: Bence-Jonce-Proteine werden nicht erfaßt!); normalerweise nur Makroalbuminbereich (> 200 mg/l); für Mikroalbuminurie Schnelltests auf immunologischer Basis verwenden
   2. Biuret- und Trichloressigmethode: breiteres Spektrum
      
2. Elektrophoretische Differenzierung durch Mikro-SDS-Polyacrylamidgelelectrophorese (PAGE)
3. Urin: Schnelltest für Bence-Jonce-Proteine: Sulfosalizylsäureprobe (Urintrübung bei 50-70°C)

Lehrbuch

Herold 2003, S. 506-507

Reviews

Studien

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Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

18.01.2003

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Andreas Stefan Welker, 05.12.2003

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Status

PRELIMINARY

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