Ziel der Therapie ist Milderung der Symptomatik (vor allem die anfänglich dominierenden Kreuzschmerzen) sowie Herabsetzen der Kyphosefehlstellung (zu Beginn physiotherapeutische Maßnahmen, im Endstadium die operative Korrektur)

Supportiv

Physiotherapie (Verlangsamung des Versteifungsprozesses), Spa-Programme, Selbsthilfegruppen usw.

Schmerztherapie

1.

Nichtsteroidale Antiphlogistika: gutes Ansprechen, vermindern Steifheit und Schmerzen; CAVE gastrointestinale Nebenwirkungen

2.

Glukokortikoide wegen Induktionspotential von Osteoporose kontraindiziert

Disease-modifying antirheumatic drugs

nicht für axiale Erkrankung, für periphere Arthritis evtl. Sulfasalazin. Methotrexat und Leflunomid nicht wirksam

TNF-Blockade

1.

Präparate:

• Infliximab (monoklonaler chimärer Antikörper) 3-5 mg/kg i.v. alle 6-8 Wochen
• Adalimumab (monoklonaler humanisierter Antikörper) 40 mg s.c. alle 2 Wochen
• Etanercept (TNF-Rezeptor-Fusionsprotein) 50 mg/Woche oder 25 mg/2x pro Woche s.c.

2.

Klasseneffekte:

• kurzfristige Verbesserung der Rückenschmerzen, spinaler Funktionen und Entzündungsmarker
• Studiendauer 2-5 Jahre: anhaltende Effekte, ca. 1/3 der Patienten in Remission
• nach Absetzen Wiederauftreten der Erkrankung, nach Wiederansetzen erneute Remissionen beschrieben
• Etanercept: nicht empfohlen für Patienten mit gleichzeitiger entzündlicher Darmerkrankung und/oder vorderer Uveitis
• bestes Ansprechen bei frühem Krankheitsstadium, erhöhtem CRP, positiven MRT-Befunden und weniger strukturellen Defekten
• CAVE: hohe Kosten
• Kriterien zum Einsatz der anti-TNFα-Therapie sind verfügbar

Operative Korrektur

Dorsal lordosierende Osteotomie der WS (lumbale Mehretagenosteotomie, Spondylodese)