Kriterien

Diagnosekriterien der ESSG (Sens+Spez etwa 85%) geltend f�r alle seroneg. Spondylarthropathien

Modififizierte Kriterien (New York 1984):

• Klinische Kriterien
  • Lumbale Rückenschmerzen und Steifheit für mehr als 3 Monate, die sich durch Bewegung bessern, jedoch nicht durch Ruhe
  • Bewegungseinschränkung der lumbalen Wirbelsäule sowohl in sagittaler als auch frontaler Ebene
  • Einschränkung der Brustkorbexpansion im Vergleich zur Normalbevölkerung gleichen Alters und Geschlechtes

• Radiologische Kriterien
  • Sacroiliitis bilateral Grad ≥2 oder unilateral Grad 3–4
• Diagnose des Morbus Bechterew ist sicher, wenn radiologisches Kriterium und mindestens ein klinisches Kriterium erfüllt sind

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Erfassung der Bewegungseinschränkung:

• Thorax-Atemexkursion: Unterschied zw. In- und Expiration < 2 cm => Beteiligung der Brustwirbelsäule mit Versteifung des Thorax.
• Schober-Maß
  Strecke 5. LWK bis kranial 10 cm -> normal um mindestens 4 cm verlängert bei Rumpfbeugung
• Ott-Maß
  Strecke 7. HWK bis kaudal 30cm -> um mindestens 2 cm verlängert nach maximaler Rumpfbeugung
• Hinterhaupt-Wand-Abstand, Kinn-Sternum-Distanz, Finger-Fußboden-Abstand (normal jeweils 0)

Erfassung der Schmerzsymptomatik

• Stuhlsteigeversuch
• Mennell-Zeichen

Bildgebung

Nativröntgen:

• Frühstadium - sogenanntes "buntes Bild": Syndesmophyten (paravertebrale Verkalkungen), Spondylarthritis: Verknöcherung der Iliosakralfugen (Ankylose), der Längsbänder (Ligamenta flava & interspinalia), Intervertebralgelenke
• Spätstadium - völlige Verknöcherung in Bambusstabform, ausgeprägte Kyphose

Gradeinteilung der Sakroiliitis [Herold 2002]

• Grad 1: verwaschener Gelenkspalt, Pseudoerweiterung, mäßige Sklerosierung
• Grad 2: unregelmäßige Gelenkspalterweiterung, ausgeprägte Sklerosierung, Erosionen, "Perlen an einer Kette"
• Grad 3: Gelenkspaltverschmälerung oder -verengung, Erosionen, Sklerosierung, partielle Ankylosierung
• Grad 4: Totale Ankylose

Szintigraphie:
Einsatz bei fraglicher Symptomatik, Mehranreicherung im Bereich der Iliosakralfugen

CT, MRT

Blut

aufgrund der schwachen Entzündungstendenz häufig unauffällig, BSG kann sich im Normbereich befinden, Anämie kann fehlen

Weitere Diagnostik

HLA-B27 positiv bei >95% der Erkrankten

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik