Ziele

Hb (NKF-K/DOQI-Guidelines): 11 g/dl (HCT 33%) - 12 g/dl (HCT 36%)

Eisenstoffwechsel (NKF-K/DOQI Guidelines und EBPG): Transferrinsättigung ≥ 20% (optimal: 25-35%), Ferritin ≥ 100 ng/ml (optimal: 200-600 ng/ml), hypochrome Erythrozyten < 5%

Eisensubstitution

initial erforderlich;

• Intravenös
  • Eisendextran (absoluter Eisenmangel: 100 mg; Erhaltungstherapie: 25-100 mg Eisendextran / Woche)
    • hochmolekular (alt), z.B. Dexferrum
    • niedermolekular (neu), z.B. CosmoFer
  • Eisengluconat (z.B. Ferrlecit); absoluter Eisenmangel: 125 mg 8-10 x; Erhaltungstherapie 31,25-125 mg Eisengluconat/ Wo
  • Eisensucrose (z.B. Venofer)
• oral

Erythropoetin

1.

Rekombinantes Erythropoetin alpha oder beta

• MG 30,4 kD, KH Anteil ca. 40%, 4 KH Seitenketten
• Plasma-HWZ: 6-8 h
• s.c. 22% niedrigere Dosis erforderlich als i.v

2.

Darbepoetin α

• MG 38,5 kD, hyperglykosiliertes Analogon: KH-Anteil ca. 52%, 6 KH Seitenketten, Austausch von 5 AS
• Plasma-HWZ: 24-26 h
• 200 U Epo = 1 µg Darbepoetin
• typische Dosis: 0,5 μg/kg KG
• gleiche Rezeptorbindung
• NW: Hypertonie (30% diastol. RR um 10 mmHg gesteigert), Shuntthrombosen (auch Thrombozytose), Krampfanfälle (selten), verschlechterte Kt/V (Krea- und PO4-Clearance vermindert)

Experimentell

1. CERA (Continous Erythropoiesis Receptor Activator): disoziiert wieder vom Rezeptor und entgeht somit der Internalisierung und dem Abbau
2. Epo Di-oder Trimere
3. Inhibitoren der Phosphatase in den hämatopoetischen Zellen: Verlängerung der Epo-Aktivität
4. Inhibitoren der Propyl-, Asparginyl-Hydroxylasen: Vermehrte HIF-abhängige Epo-Genexpression