Medicle Organisation

Entzündliche Phase: Wundreinigung, Keimabtötung (Mediatoren, Chemotaxis von Leukozyten, später Makrophagen)
Proliferative Phase: Granulationsgewebebildung, Wundkontraktion (Mediatoren, Angioblasten, Fibroblasten, Myofibroblasten)
Reparative Phase: Bindegewebsbildung, Epithelisierung, Narbenbildung

Verlauf

Komplikationen

Infektionen:
Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Keime, Mischinfektionen; selten Clostridium tetani

Fremdkörpereinsprengung

Übergang in Ulcus
bei Wundheilungsstörung in Folge vorgeschädigter Haut und Risikofaktoren

Prognose

Prophylaxe

Differentialdiagnosen

siehe auch Informationen zu Ulzera allgemein, DD beim Ulcus cruris und Therapie des Ulcus curis venosum

Therapien

lokal

Pflaster, antimikrobielle Externa; bei größeren Wunden operative Primärversorgung bzw. konservative Behandlung mit synthetischen Wundverbänden

Allgemeine Prinzipien des Wundverbandes:

mindestens wöchentliche Kontrolle, Änderung des Managements, falls nach 3-6 Wochen keine Veränderung auftritt
Verbände sollten die Ränder um 1-2 cm überschreiten
Notieren von Zeit und Datum des Verbandwechsels
Verminderung der Mazeration der Wunde durch Vaseline und/oder Zinkoxid und/oder Adhäsionsverband an Wundrändern
Trocknen der umgebenden Haut, Feuchthalten des Ulkusbettes
Kontrolle des Exsudates ohne Austrocknung des Ulkus
Verhindern einer Abszessbildung durch lockeres Ausfüllen der Höhlen mit Verbandsmaterial, nicht stopfen

Verbände in Abhängigkeit von der Exsudatmenge:

minimales bis leichtes Exsudat:
- Hydrocolloide (z.B. Comfeel)
- Polyurethan-Verband (z.B. Tegaderm)
- Saline Gauze Dressing
Moderates bis deutliches Exsudat
- Alginat-Verbände (Sorbsan)
- ggf. Stoma- oder Auffangbehälter
- ggf. hypertoner Salzverband

Verbände in Abhängigkeit von der Wundfarbe:

Rot (Granulation) oder rosa (Epithelialisation)
- Wunde sauber und leicht feucht halten
- mit transparentem Film abdecken (z.B. Tegaderm)
- ggf. topische antimikrobielle Wirkstoffe (z.B. Bacitracin)
Gelb (weich, cremig)
- Debridement nicht-vitalen Gewebes und Absoption des Exsudates
- Absorptionsverband (z.B. Sorbsan) 2-3x tgl. wechseln
- Wundspülung bei Verbandswechsel
- Hydrocolloid-Verband, Wechsel alle 7 Tage
Schwarze Wunde (hart, dehydriert, nekrotisch)
- Wunddebridement, siehe oben

Wundhöhlen:

Alginat-Fasern (bei exzessivem Exsudat)
Hydrocolloid-Verband-Pasten
Polyurethan-Schaum-Füllungen
Verbandsmaterial nur zu 50% in Höhle geben (z.B. Dermasorb Spiral oder Cutinova cavity)
Iodimprägnierte Mullbinde kann Gewebedestruktion verursachen

nekrotische Wunden: Debridement (enzymatisch, mechanisch)

infizierte Wunden: antimikrobielle Behandlung bzw. Antibiotika

antiseptische Wundbehandlunh
Saline Gauze Dressing (Wet-to-Dry)
nicht länger als 5 Tage
amorpher Hydrogelverband: Duoderm-Gel, Intrasite
Polurethan-Schaum-Verband: Allevyn, Lyofoam
Alignat-Verband (bei Exsudat): Kaltostat, Sorbsan
immer: Candida am Wundrand mit Zinkoxid:Nystatin-Mischung 1:1 behandeln

Für Transport und Schutz der Wunde:

Wundsäuberung und -spülung, ggf. temporäre Naht
Vaselin-Gauze oder 4x4-Gaze (feucht)
trockene Gauze darauf geben
mit Kerlix oder Kling-Verband umwickeln
mit Gipsschiene oder Fiberglas schienen

Wundschutz:

nichtadhärente Verbände, z.B. Telfa
Schaumverband
Transparenter Filmverband

eingesprengte Fremdkörper: Entfernung

systemisch

Notwendigkeit der Tetanusprophylaxe / Auffrischimpfung prüfen

Spezielle Verbandtypen

Imprägnierte Gaze

Hypertoner Salzverband (Mesalt)

indiziert zur Absorption von Exsudat (Wundreinigung)
tgl. Verbandswechsel
kann zur Gewebeschädigung führen, daher baldmöglichst Wechsel zu Hydrogel-Verbänden

Iodoform-Gaze (imprägniert)

indiziert bei tunnelierten, infizierten Wunden

tgl. Verbandswechsel

kann zur Gewebeschädigung führen (nicht mehr als 5 Tage), dann Wechsel zu weniger toxischen Verbänden

Vaseline-Gaze (Petrolatum-imprägniert)

indiziert zum Wundschutz und zur Wundhydration
Wechsel alle 2-4 Tage

Saline-Gaze

klassischer Verband

Charakteristika: absorbierend, nichtokklusiv, nichtadhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
Indikationen: wenig bis moderat exsudative Wunden, Wundne mit Fisteln, Tunneln, Höhlen, Druckulzera Typ 2-4, mechanisches Debridement (Wet-to-Dry-Verband)
2x tgl. Verbandswechsel
Beispiel Wet-to-Moist: 1. Schicht nasse 4x4, 2. Schicht Vaseline-Gaze, 3. Schicht trockene 4x4, Kerlix
Beispiel Wet-to-Dry (Debridement): 1. Schicht nasse 4x4, trocknen lassen, mit Debris abnehmen
Vorteil: einfach, preiswert
Nachteil: intensive Wundpflege notwendig, Mazerationen möglich, Adhärenz an gesundem Granulationsgewebe, Zerstörung gesunder Zellen, Fibrinbelagbildung möglich, Notwendigkeit von Pflaster oder Film
Alternative: Hydrokolloide

Absorbierende Verbände

Dehydierende Verbände wie Hydragan, Alginat, Duoderm, Xerogel, Debrisan, Sorbsan, Kaltostat

Charakteristika: absorbierend, nichtokklusiv, nichtadhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
Indikationen: moderat bis stark exsudative Wunden, underminierte Wunden, Druckulzera Typ 2-3 (ev. auch 4), autolytisches Debridement
Verbandswechsel tgl. bis alle 3 Tage, Wundspülung bei jedem Verbandswechsel
Vorteile: weniger pflegeaufwendig, okklusiv möglich, sehr gut absorbierend; früher vor Hydrokolloidverbänden immer verwendet

Nichtadhärente Verbände

Telfa, Xeroform

Indikationen: Wundbettschutz bei minimaler Wundstörung Skin graft
Charakteristika: minimal absorbierend, nichtadhärent
ggf. zur Abdeckung einer Antibiose, Verbandswechsel 1-2x tgl.
Vorteile: Verringerung des Wundtraumas, trockene, heilende Wunde
Nachteile: minimale Absorption, häufiger Verbandswechsel notwendig, Tape oder Transparenterfilm zur Befestigung notwendig

Hydrokolloidverband

Comfeel, Tegasorb

Characteristika: absorbierend, okklusiv oder semipermeabel, adhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
Indikationen: wenig bis moderat exsudierende Wunden, autolytisches Debridement, Druckulzera Typ 1-3, Debridement trockener Nekrosen
relative KI: Wundinfektion (va.a. Anaerobier), exponierende Sehne oder Knochen, Diabetes mellitus (kann nekrotisches Fussulkus verschlimmern)
Verbandswechsel alle 3.5 Tagen
Vorteile: weniger pflegeintensiv, abhärent auf nassen und trockenen Oberflächen, wasserresistent, exzellente mikrobielle Barriere
Nachteile: teuer, Mazeration der Wundränder, fauliger Wundgeruch möglich, Wundbeurteilung eingeschrängt, sekundäre Hypergranulation kann Wundheilung verzögern

Transparenter Filmverband

Tegaderm

okklusiver, semipermeabler Verband (O^^2^^-Austausch möglich, Exsudatretention, feuchte Umgebung), adhäseiv
Indikationen: nicht-exsudative Wunden, autolytisches Debridement, Typ 1-3 Ulzera, Sicherung anderer Wundverbände, Schutz gefährdeter Hautbezirke
Kontraindikationen: Wundhöhlen, Tunnellungen (absolut), infizierte Wunden (besonders durch Anaerobier), exzessives Exsudat (relativ)
Verbandwechsel alle 3-7 Tage, tgl. Inspektion (transparent), Mazerationsprophylaxe
Vorteile: weniger pflegeinteniv, wasserresistent, gute Wundkontrolle möglich, Prophylaxe sekundärer Infektionen
Nachteile: teuer, Mazerationen, Hautschädigungen, keine Absorption, schwieriges Aufbringen

Schaumverband

Semi-occlusiver Verband, Wundfüller

Charakterisitika: asorptiv, adhäsiv oder nicht-adhäsiv, semipermeabel, hält Feuchtigkeit zurück
Indikationen: wenig bis mässig exsudative Wunden, Reduktion hypergranulierenden Gewebes, Kombination mit Hydrogel, Druckulzera Typ 2-4, peritrachealer Wundverband
Kontraindikationen: getunnelte Wunden
Verbandswechsel alle 7 Tage
Vorteile: minimale Mazeration
Nachteile: teuer, keine Daten

Hydrogelverband

semiokklusiver Verband, Scherisorb, Duoderm Gel

Charakteristika: absorbierend, adhäsiv oder nicht-adhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
Indikationen: wenig bis mässig exsudative Wunden, autolytisches Debridement, trockene Nekrosen, infízierte Wunden, Füllstoff für tiefe Wunden, Träger für topische Medikamente, Ulzera Typ 2-3
Verbandswechsel alle 2-7 Tage
Vorteile: Auffüllung von Höhlen,, Kühlend, Analgesie
Nachteile: mässiger Pflegeaufwand, Mazerationen, Fixierung notwendig, Gefahr der sekundären Hypergranulation

Nahtentfernung

Hals 3-5 Tage

Kopf 6-9 Tage

Leiste 5-7 Tage

mediane Laparotomie 10-12 Tage

Rippenbogenrandschnitt 8 Tage

Thorakotomie 12 Tage

Extremitäten 12 Tage

gelenknah 14 Tage

Hand 8-12 Tage