lokal

1.

Pflaster, antimikrobielle Externa; bei größeren Wunden operative Primärversorgung bzw. konservative Behandlung mit synthetischen Wundverbänden

Allgemeine Prinzipien des Wundverbandes:

• mindestens wöchentliche Kontrolle, Änderung des Managements, falls nach 3-6 Wochen keine Veränderung auftritt
• Verbände sollten die Ränder um 1-2 cm überschreiten
• Notieren von Zeit und Datum des Verbandwechsels
• Verminderung der Mazeration der Wunde durch Vaseline und/oder Zinkoxid und/oder Adhäsionsverband an Wundrändern
• Trocknen der umgebenden Haut, Feuchthalten des Ulkusbettes
• Kontrolle des Exsudates ohne Austrocknung des Ulkus
• Verhindern einer Abszessbildung durch lockeres Ausfüllen der Höhlen mit Verbandsmaterial, nicht stopfen

Verbände in Abhängigkeit von der Exsudatmenge:

1. minimales bis leichtes Exsudat:
   • Hydrocolloide (z.B. Comfeel)
   • Polyurethan-Verband (z.B. Tegaderm)
   • Saline Gauze Dressing
2. Moderates bis deutliches Exsudat
   • Alginat-Verbände (Sorbsan)
   • ggf. Stoma- oder Auffangbehälter
   • ggf. hypertoner Salzverband

Verbände in Abhängigkeit von der Wundfarbe:

1. Rot (Granulation) oder rosa (Epithelialisation)
   • Wunde sauber und leicht feucht halten
   • mit transparentem Film abdecken (z.B. Tegaderm)
   • ggf. topische antimikrobielle Wirkstoffe (z.B. Bacitracin)
2. Gelb (weich, cremig)
   • Debridement nicht-vitalen Gewebes und Absoption des Exsudates
   • Absorptionsverband (z.B. Sorbsan) 2-3x tgl. wechseln
   • Wundspülung bei Verbandswechsel
   • Hydrocolloid-Verband, Wechsel alle 7 Tage
3. Schwarze Wunde (hart, dehydriert, nekrotisch)
   • Wunddebridement, siehe oben

2.

Wundhöhlen:

• Alginat-Fasern (bei exzessivem Exsudat)
• Hydrocolloid-Verband-Pasten
• Polyurethan-Schaum-Füllungen
• Verbandsmaterial nur zu 50% in Höhle geben (z.B. Dermasorb Spiral oder Cutinova cavity)
• Iodimprägnierte Mullbinde kann Gewebedestruktion verursachen

3.

nekrotische Wunden: Debridement (enzymatisch, mechanisch)

4.

infizierte Wunden: antimikrobielle Behandlung bzw. Antibiotika

• antiseptische Wundbehandlunh
• Saline Gauze Dressing (Wet-to-Dry)
• nicht länger als 5 Tage
• amorpher Hydrogelverband: Duoderm-Gel, Intrasite
• Polurethan-Schaum-Verband: Allevyn, Lyofoam
• Alignat-Verband (bei Exsudat): Kaltostat, Sorbsan
• immer: Candida am Wundrand mit Zinkoxid:Nystatin-Mischung 1:1 behandeln

5.

Für Transport und Schutz der Wunde:

• Wundsäuberung und -spülung, ggf. temporäre Naht
• Vaselin-Gauze oder 4x4-Gaze (feucht)
• trockene Gauze darauf geben
• mit Kerlix oder Kling-Verband umwickeln
• mit Gipsschiene oder Fiberglas schienen

Wundschutz:

• nichtadhärente Verbände, z.B. Telfa
• Schaumverband
• Transparenter Filmverband

6.

eingesprengte Fremdkörper: Entfernung

systemisch

Notwendigkeit der Tetanusprophylaxe / Auffrischimpfung prüfen

Spezielle Verbandtypen

Imprägnierte Gaze

1.

Hypertoner Salzverband (Mesalt)

• indiziert zur Absorption von Exsudat (Wundreinigung)
• tgl. Verbandswechsel
• kann zur Gewebeschädigung führen, daher baldmöglichst Wechsel zu Hydrogel-Verbänden

2.

Iodoform-Gaze (imprägniert)

3.

Vaseline-Gaze (Petrolatum-imprägniert)

• indiziert zum Wundschutz und zur Wundhydration
• Wechsel alle 2-4 Tage

Saline-Gaze

klassischer Verband

• Charakteristika: absorbierend, nichtokklusiv, nichtadhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
• Indikationen: wenig bis moderat exsudative Wunden, Wundne mit Fisteln, Tunneln, Höhlen, Druckulzera Typ 2-4, mechanisches Debridement (Wet-to-Dry-Verband)
• 2x tgl. Verbandswechsel
• Beispiel Wet-to-Moist: 1. Schicht nasse 4x4, 2. Schicht Vaseline-Gaze, 3. Schicht trockene 4x4, Kerlix
• Beispiel Wet-to-Dry (Debridement): 1. Schicht nasse 4x4, trocknen lassen, mit Debris abnehmen
• Vorteil: einfach, preiswert
• Nachteil: intensive Wundpflege notwendig, Mazerationen möglich, Adhärenz an gesundem Granulationsgewebe, Zerstörung gesunder Zellen, Fibrinbelagbildung möglich, Notwendigkeit von Pflaster oder Film
• Alternative: Hydrokolloide

Absorbierende Verbände

Dehydierende Verbände wie Hydragan, Alginat, Duoderm, Xerogel, Debrisan, Sorbsan, Kaltostat

• Charakteristika: absorbierend, nichtokklusiv, nichtadhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
• Indikationen: moderat bis stark exsudative Wunden, underminierte Wunden, Druckulzera Typ 2-3 (ev. auch 4), autolytisches Debridement
• Verbandswechsel tgl. bis alle 3 Tage, Wundspülung bei jedem Verbandswechsel
• Vorteile: weniger pflegeaufwendig, okklusiv möglich, sehr gut absorbierend; früher vor Hydrokolloidverbänden immer verwendet

Nichtadhärente Verbände

Telfa, Xeroform

• Indikationen: Wundbettschutz bei minimaler Wundstörung Skin graft
• Charakteristika: minimal absorbierend, nichtadhärent
• ggf. zur Abdeckung einer Antibiose, Verbandswechsel 1-2x tgl.
• Vorteile: Verringerung des Wundtraumas, trockene, heilende Wunde
• Nachteile: minimale Absorption, häufiger Verbandswechsel notwendig, Tape oder Transparenterfilm zur Befestigung notwendig

Hydrokolloidverband

Comfeel, Tegasorb

• Characteristika: absorbierend, okklusiv oder semipermeabel, adhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
• Indikationen: wenig bis moderat exsudierende Wunden, autolytisches Debridement, Druckulzera Typ 1-3, Debridement trockener Nekrosen
• relative KI: Wundinfektion (va.a. Anaerobier), exponierende Sehne oder Knochen, Diabetes mellitus (kann nekrotisches Fussulkus verschlimmern)
• Verbandswechsel alle 3.5 Tagen
• Vorteile: weniger pflegeintensiv, abhärent auf nassen und trockenen Oberflächen, wasserresistent, exzellente mikrobielle Barriere
• Nachteile: teuer, Mazeration der Wundränder, fauliger Wundgeruch möglich, Wundbeurteilung eingeschrängt, sekundäre Hypergranulation kann Wundheilung verzögern

Transparenter Filmverband

Tegaderm

• okklusiver, semipermeabler Verband (O^^2^^-Austausch möglich, Exsudatretention, feuchte Umgebung), adhäseiv
• Indikationen: nicht-exsudative Wunden, autolytisches Debridement, Typ 1-3 Ulzera, Sicherung anderer Wundverbände, Schutz gefährdeter Hautbezirke
• Kontraindikationen: Wundhöhlen, Tunnellungen (absolut), infizierte Wunden (besonders durch Anaerobier), exzessives Exsudat (relativ)
• Verbandwechsel alle 3-7 Tage, tgl. Inspektion (transparent), Mazerationsprophylaxe
• Vorteile: weniger pflegeinteniv, wasserresistent, gute Wundkontrolle möglich, Prophylaxe sekundärer Infektionen
• Nachteile: teuer, Mazerationen, Hautschädigungen, keine Absorption, schwieriges Aufbringen

Schaumverband

Semi-occlusiver Verband, Wundfüller

• Charakterisitika: asorptiv, adhäsiv oder nicht-adhäsiv, semipermeabel, hält Feuchtigkeit zurück
• Indikationen: wenig bis mässig exsudative Wunden, Reduktion hypergranulierenden Gewebes, Kombination mit Hydrogel, Druckulzera Typ 2-4, peritrachealer Wundverband
• Kontraindikationen: getunnelte Wunden
• Verbandswechsel alle 7 Tage
• Vorteile: minimale Mazeration
• Nachteile: teuer, keine Daten

Hydrogelverband

semiokklusiver Verband, Scherisorb, Duoderm Gel

• Charakteristika: absorbierend, adhäsiv oder nicht-adhäsiv, hält Feuchtigkeit zurück
• Indikationen: wenig bis mässig exsudative Wunden, autolytisches Debridement, trockene Nekrosen, infízierte Wunden, Füllstoff für tiefe Wunden, Träger für topische Medikamente, Ulzera Typ 2-3
• Verbandswechsel alle 2-7 Tage
• Vorteile: Auffüllung von Höhlen,, Kühlend, Analgesie
• Nachteile: mässiger Pflegeaufwand, Mazerationen, Fixierung notwendig, Gefahr der sekundären Hypergranulation

Nahtentfernung

Hals	3-5 Tage
Kopf	6-9 Tage
Leiste	5-7 Tage
mediane Laparotomie	10-12 Tage
Rippenbogenrandschnitt	8 Tage
Thorakotomie	12 Tage
Extremitäten	12 Tage
gelenknah	14 Tage
Hand	8-12 Tage