Synonym

Bauchwassersucht

Englisch

ICD10

Definition

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

1.

weitgehend Bettruhe (v.a. bei Patienten mit geringer Diuretika-Response)

2.

Kochsalzreduktion (< 3 g/Tag / < 50 mmol/d Natrium), evtl. Kaliumsubstitution; bei der Bilanzierung unbedingt den Natriumgehalt der Medikamente (Antibiotika, Antazida usw.) berücksichtigen

3.

Flüssigkeitsreduktion (bei Hyponatriämie auf 1 l/d; Bilanzierung

4.

Diuretika:

• Aldosteronantagonisten (Spironolacton 50mg/d initial, maximal 400 mg/d) effektiver als Furosemid; Spironolacton formal kontraindiziert bei Kreatinin > 1,8 mg/dl, ANV und Hyponatriämie
• zusätzlich niedrigdosiertes Schleifendiuretikum (z.B. Furosemid 20 mg, maximal 160 mg/d); simultane Gabe soll Häufigkeit von Hypo- oder Hyperkaliämien im Vergleich zu Einzelgabe reduzieren
• Dosissteigerung über Maximaldosen nicht sinnvoll (diuretikaresistenter Aszites)
• sequentielle Nephronblockade durch Thiazide nicht durch Studien abgesichert
• Ziel Gewichtsabnahme:
  • falls keine Ödeme: 0,3-0,5 kg/d
  • falls periphere Ödeme: 0,5-1 kg/d
• NW der Diureitkatherapie:
  • Verschlechterung der Nierenfunktion und Gefahr eines hepatorenalen Syndroms
  • Verschlechterung einer hepatischen Enzephalopathie
  • Elektrolytstörung mit Gefahr der Hyponatriämie und Hypokaliämie

Therapierefraktärer Aszites

= kein Ansprechen auf Kochsalzrestriktion und maximale diuretische Therapie; Letalität 50%/6 Monate)

1.

Parazentese:

• maximal 4l/d + Albuminsubstitution von 6-8 g Albumin / l Aszites)
• Absetzen von Diuretika 5 Tage vor Parazentese; anschließend Gabe von Spironolacton
• Indikationen: schmerzhaft gespanntes Abdomen, Atembehinderung, Natriurese < 10 mmol/d

2.

TIPS:

• Rationale: Reduktion des Pfortaderdruckes => Reduktion des arteriellen Underfillings im Bereich des arteriellen Splanchnikus => Reduktion der vasokonstriktorischen Systeme => verbesserte Nierenfunktion mit besserem Ansprechen auf Diuretika sowie
  Reduktion des Pfortaderdruckes => verbesserte Splanchnikus-Mikrozirkulation => verminderte Aszitesbildung
• Rückgang der Aszites in 70-90% der Patienten
• Komplikation: hepatische Enzephalopathie (bis 40%), Shuntdysfunktion (40% bei unbeschichteten Shunts)
• Kontraindikationen: schweres Leberversagen (Child-Pough > 12), schwere hepatische Enzephalopathie

3.

Peritoneo-venöser Shunt:

• LeVeen oder Denvi (= LeVeen + Pumpe)
• ultima ratio, hohe Komplikationsrate
• 40% Shuntverschluss im 1. Jahr
• langfristig: peritoneale Fibrose, intestinale Obstruktion, Infektion

4.

Ltx

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

13.01.2007

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Status

RUDIMENT

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