Pathologie |
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Ätiologie |
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1. Asbestexposition (lange Latenz von 30 Jahren (Spanne: 20-50 Jahre) zwischen Exposition und Manifestation; bei 70-80% der Patienten; BK4105); Asbest existiert in 2 Formen (whs. können beide Formen Mesotheliome auslösen):
- lange, dünne Fibers = Amphibolen ("blaue Asbestose")
- federnähnliche Fibers = Chrysotile ("weiße Asbestose")
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2. vorangegangene Bestrahlungen (M. Hodgin, Thorotrast)
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3. Einfluß genetischer Faktoren und Rauchen werden kontrovers diskutiert
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Erreger |
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evtl. Beteiligung des SV40-Virus ?
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Risikofaktoren |
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Vererbung |
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Pathogenese |
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4 Wirkungen von Asbest auf Pleura:
- mechanische Irritation der Pleura (Lungenpenetration abhängig vom Verhältnis Länge : Breite)
- Beeinträchtigung der mitotischen Spindel der Zellen => Störung der Mitose, Aneuploidie u.a.
- Erzeugung von reaktiven Sauerstoffspezies => DNA-Schädigung
- Phosphorylierung der MAP-Kinasen / ERK1/2 => Fos/Jun-Signalweg
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Makroskopie |
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Mikroskopie |
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Beginn parietale Seite der Pleura, Ausbreitung auf viszerale Seite; histologische Typen:
- epithelial (mesotheliales Mesotheliom)
- sarkomatös
- gemischt
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TNM |
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TNM-Klassifikation nach IMIG/IASLC (1996):
T - Primärtumor
- T1A - Tumor begrenzt auf ipsilaterale parietale ± mediastinale ± diaphragmatische Pleura; keine Beteiligung der viszeralen Pleura.
- T1B - Tumor lokalisiert an ipsilateraler parietaler ± mediastinaler ± diaphragmatischer Pleura mit Beteiligung der viszeralen Pleura.
- T2 - Tumor mit ipsilateralem Pleurabefall parietal, viszeral, mediastinal und diaphragmal mit Ausbreitung in Zwerchfellmuskulatur und/oder Aus-dehnung von viszeraler Pleura in darunterliegendes Lungenparenchym
- T3 - Lokal fortgeschrittener aber potentiell resektabler Tumor mit Beteiligung der ipsilateralen Pleura (parietal, viszeral, mediastinal, diaphragmal) und mindestens einer der folgenden Ausdehnungen:
- endothorakale Faszie
- mediastinales Fettgewebe
- solitäre, resektable Manifestation in Thoraxwandweichteilen
- nicht-transmurale Perikardbeteiligung
- T4 - Lokal fortgeschrittener, technisch inoperabler Tumorbefall der ipsilateralen Pleura (parietal, viszeral, mediastinal, diaphragmal) und mindestens einer der folgenden Ausdehnungen:
- diffuse oder multifokale Thoraxwandinfiltration /- Rippendestruktion
- transdiaphragmale Ausdehnung ins Peritoneum
- direkte Ausdehnung auf kontralaterale Pleura
- direkte Infiltration von Mediastinalorganen
- Wirbelsäulenbeteiligung
- transmurale Perikardinfiltration
/- Perikarderguß und/oder Myokardinfiltration
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N - Lymphknoten
- Nx regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden
- N0 keine regionalen Lymphknotenmetastasen
- N1 ipsilaterale bronchopulmonale oder hiläre Lymphknoten-metastasen
- N2 subkarinale oder ipsilaterale mediastinale Lymphknoten-metastasen inkl. der Mammaria interna-Lymphknoten
- N3 kontralaterale mediastinale, kontralaterale Mammaria interna-, ipsi- oder kontralaterale supraklavikuläre Lymphknoten-metastasen
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M - Fernmetastasen
- Mx Fernmetastasen können nicht beurteilt werden
- M0 kein Nachweis von Fernmetastasen
- M1 Fernmetastasen
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keine TNM-Klassifikation für extrapleurale Mesotheliome
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Sonstige Klassifizierung |
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Stadieneinteilung nach IMIG/IASLC (1996):
Stadium IA | T1A | N0 | M0 |
Stadium IB | T1B | N0 | M0 |
Stadium II | T2 | N0 | M0 |
Stadium III | jedes T3 | jedes N1-2 | M0 |
Stadium IV | jedes T4 | jedes N3 | jedes M1 |
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Metastasierung |
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lokale Lymphknoten, ebenfalls möglich: miliare Ausbreitung
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