Diagnostik

Thorakoskopie / Thorakotomie mit Biopsie

Zytologie:

• Zytologie des Pleuraergusses / der Aszites manchmal schwierig zu interpretieren; Immunfärbungen mit WT1 (Wilms Tumor 1 Antigen; mesenchymaler Marker) und EMA = CA15-3 (Marker für Malignität); Nachweis in 33-84% der Fälle möglich
• Nachweis von Asbestpartikeln durch Bronchoskopie / Bronchiallavage

Bildgebung

Röntgen-Thorax (Plaques sind jedoch keine Vorstufen eines Mesothelioms)

CT:

• 74% Nachweis des Pleuraergusses
• 92% Nachweis einer pleuralen Raumforderung plus/minus Verdickung der interlobulären Septen (86%)
• 18% Nachweis eines invasiven Wachstums (meist nach Intervention)
• 20% Nachweis von Plaques (keine Vorstufen!)

MRT - Ausbreitung des Mesothelioms, Invasion lokaler Strukturen (Rippen, Zwerchfell), auch zur Planung der Bestrahlungstherapie

Positron-Emissionstomographie (PET) - Unterscheidung benigner / maligner pleuraler Tumormasse, Lymphknotenbeteiligung (Staging; oft Nachweis von hohem Uptake in CT-negativen Lymphknoten)

Sonographischer Nachweis des Pleuraergusses

Skelettszintigraphie nur bei Knochenschmerzen und/oder erhöhter Alkalischer Phosphatase

Blut

Tumormarker:

• Serum mesothelin–related protein (SMRP) - lösliche Form von Mesothelin, in 84% der Patienten mit malignem Mesotheliom erhöht (60% zum Zeitpunkt der Diagnose); guter Progressionsmarker
• Osteopontin, CA 125, CA 15-3, Hyaluronsäure - aktuell als Marker untersucht

Unspezifische Befunde:

• Thrombozytose
• Anämie
• erhöhte BSG
• erhöhte γ-Globulinspiegel
• pathologische Transaminasen, Hypoalbuminämie

Weitere Diagnostik

Lungenfunktion: restriktive Ventilationsstörung mit vermehrten expiratorischen Flußraten; Veränderungen in der forcierten Vitalkapazität sind gute Tumorprogressions- und -regressionsmarker (bei konstantem Pleuraerguß)

Nachsorge

nicht standardisiert, symptomatische Kontrollen alle 2-3 Monate