Synonym

Englisch

ICD10

Definition

Bei dem Impingementsyndrom handelt es sich um eine Einengung des Raumes oberhalb des M. supraspinatus. Die Begrenzung dieses Raumes nach kranial ist der Vorderrand des Akromions, das Lig. coracoacromiale und das Akromioklavikulargelenk.

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

 Die Ursachen der Einengung sind:

• Anbauten am Vorderrand des Akromions aufgrund der Zugwirkung des Lig. coracoacromiale.
• Form des Akromions (74% der Patienten mit Rotatorenmanschettenruptur haben eine hakenförmige Form des Akromions, 24% eine leicht gebogene Form und nur 3% eine flache Form).
• Neigungswinkel des Akromions (je flacher, desto geringer ist die Inzidenz einer Rotatorenmanschettenruptur).
• Veränderungen im Bereich des Akromioklavikulargelenkes (Osteophyten)
• Weitere Ursachen: Pseudarthrose, fehlverheiltes Tuberculum majus, Bizepssehnenruptur, Kontraktur der dorsalen Kapsel, Bursitis, iatrogen.

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Funktionseinschränkung aufgrund von Schmerzen und muskulärer Schwäche. Schmerzen insbesondere nachts beim Schlafen auf der betroffenen Seite. Charakteristisch ist der schmerzhafte Bogen (painful arc) zwischen ca. 60° und 120° Abduktion (max. Spannung der Rotatorenmanschette), Krepitieren bei der Bewegung und eine Schwäche bei Abduktion und Außenrotation.

Bildgebung

Im Röntgenbild Verminderung der akromiohumeralen Distanz, Humeruskopfhochstand und ein Prominenz oder Exostose des Tuberculum majus sowie häufig eine vordere akromiale Ausziehung. Die Unterfläche des Akromions erscheint sklerosiert, das Tuberculum majus dekalzifiziert. Erhärtung der Diagnose durch Sonographie, evtl. MRT.

Blut

Weitere Diagnostik

Positiver Impingementtest: schmerzhafte Elevation und Innenrotation verschwindet nach subakromialer Injektion eines Lokalanästhetkiums.

Arthrographie: positives Flüssigkeitszeichen bei Rotatorenmanschettenruptur, also Kommunikation der Gelenkflüssigkeit mit der Bursa.

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Schmerzen (painful arc zw. 60° und 120° Abduktion)

Schwäche im Arm und Funktionseinschränkung, betroffen v.a. Abduktion und Außenrotation.

Krepitieren bei Bewegung im Schultergelenk.

Stadien

 Einteilung in 3 Stadien:

• Stadium I: Histologisch findet sich im Bereich der Muskulatur ein Ödem und ein Blutung, insbesondere bei jüngeren Sportlern durch Überkopfbelastung.
• Stadium II: Histologisch imponiert eine Fibrose der Muskulatur, die Patienten sind im Durchschnitt zwischen 30 und 40 Jahren alt. Durch häufige Überkopfbewegungen wird die subakromiale Bursa fibrotisch und verdickt und verkleinert damit den subakromialen Raum.
• Stadium III (Rotatorenmanschettenruptur): Die Patienten sind häufig älter als 50. Eine Verletzungsanamnese ist nicht zwingend. Auffällig sind die Schwäche des Armes (Pseudoparalyse) und Geräusche; Ausprägung der Symptomatik je nach Größe des Defektes.

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

bei Stadium III: Paralyse der Nervenwurzel C5/6

Therapie primär physikalisch und funktionell (antiphlogistisch, analgetisch, aktive und assistierte Mobilisation des Schultergelenkes). Bei Beschwerdepersistenz nach 6-8 Wochen und anhaltender Einschränkung der Abduktion sollte eine Naht der Ruptur erfolgen.

bei Therapieresistenz: endoskopische Resektion der Bursa (Akromioplastik) zur Erweiterung des subakromialen Raumes mit Entfernung von Kalkdepots in der Rotatorenmanschette

Lehrbuch

Henne-Bruns 2003, S. 1129 f.

Niethard 2003, S. 405-406

Reviews

Studien

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Adressen

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

15.05.2003

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Status

TRACK3

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