Definition

Herzinsuffizienz, die sich innerhalb von Stunden oder wenigen Tagen entwickelt

Ätiologie

Kontraktile Ursachen:

• akutes Koronarsyndrom durch kritische Hauptstammstenose
• Herzinfarkt
• Hypertone Krise
• Myokarditis

Insuffizienz- / Shuntvitien:

• VSD bei Herzinfarkt
• Papillarmuskelabriss
• Aorteninsuffizienz, Mitralinsuffizienz bei akuter Klappenzerstörung durch infektiöse Endokarditis

Ventrikelfüllungsbehinderung:

• Perikardtamponade

Herzrhythmusstörungen

Basistherapie

1.

Oberkörperhochlagerung, Beine herab zur Senkung des venösen Rückstroms

2.

Nitrate s.l. wenn RR syst > 95-100 mmHg

3.

Furosemid i.v. (frühe Vorlastsenkung vor diuretischem Effekt)

4.

2-4 l/min Sauerstoff

5.

bei Bedarf Analgesie mit Morphin und Analgesie mit Diazepam

6.

bei Tachyarrhythmie mit Vorhofflimmern / -flattern: Digitalis i.v.

Erweioterte Therapie

1.

Vasodilatatoren i.v. (Nitrate, Nitroprussid-Natrium)

2.

positive Inotropika

• Dobutamin (Mittel der Wahl bei fehlender Hypotonie)
• Dopamin (bei Hypotonie zusätzlich zu Dobutamin)
• Adrenalin, Noradrenalin (in Abhängigkeit vom Rechtsherzkatheterbefund)
• PDE-III-Hemmer (nur bei Katecholamin-refraktären Zuständen, dann in Kombination mit Katecholaminen)

Begleittherapie

1.

Hypoxie => ggf. Intubation, Beatmung

2.

Azidose => vorsichtige Pufferung mit Natriumbikarbonat (da Wirkungsverlust vieler Pharmaka bei Azidose)

3.

Herzrhythmusstörungen: Amiodaron bei VT

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

27.04.2005

Status

RUDIMENT

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