Synonym

Herzbeuteltamponade

Englisch

pericardial tamponade

cardiac tamponade

ICD10

I31.9

Definition

Füllung des Herzbeutels mit Flüssigkeit und daraus folgender Einschränkung der Herzleistung

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

•  Herzwandruptur (Hämoperikard)
• Thoraxtrauma
• Herzoperation
• Antikoagulanzientherapie
• Perikarderguss (bakterielle o. virale Perikarditis; urämisch; nephrotisches Syndrom)
• Aortendissection
• Malignom

Erreger

je nach zugrundeliegender Erkrankung

Risikofaktoren

je nach zugrundeliegender Erkrankung

Vererbung

Pathogenese

 > 200 ml Flüssigkeit im Herzbeutel (bei chronischer Vordehnung auch mehr)

Druckerhöhung führt zu

a) verminderte diastolische Füllung

b) Minderung des Schlagvolumens

c) Kompression der Koronararterien (Ischämie, bei Chronifizierung myokardiale Atrophie)

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

• Einflusstauung (prall gefüllte Zungengrund- und Jugularvenen DD zu kardiogenem Schock)
• leise Herztöne
• Kussmaul´ Zeichen: paradoxer inspiratorischer Druckanstieg in der Jugularvene
• Oberbauchschmerz (Leberkapselspannung)

Bildgebung

Röntgen:

• Verbreiterung der Herzform (Bocksbeutelherz / Dreieckform) ohne pulmonale Stauungszeichen
• fehlende Pulsation

Sonographie/Echokardiographie:

• Flüssigkeit im Perikardraum (ab 50 ml nachweisbar)

1. kleiner Erguss < 100 ml
2. mittelgroßer Erguss 100-400 ml
3. großer Erguss >400 ml ("swinging heart" = Herzbewegung im flüssigkeitsgefüllten Raum aufgrund des fehlenden Widerlagers)

• verminderte ventrikuläre Pumpfunktion (Kompression des rechten Ventrikels und Kollaps des rechten Vorhofes => Niederdrucksystem zuerst betroffen)
• Fehlender Kollaps der V.jugularis bei Inspiration
• evtl. geringer Aszites (Leberrandwinkel durch Rückstau)

EKG

Niedervoltage (Achsendarstellung des Gerätes kontrollieren)

• periphere Niedervoltage: Beteiligung der Extremitätenableitungen (Verminderung QRS um 0,5mV)
• totale Niedervoltage: zusätzliche Beteiligung der Brustwandableitungen (Verminderung QRS um 0,7mV)

elektrischer Alternans (durch wechselnde Lage des Herzens)

je nach Schweregrad:

• ST-Hebung (im Zusammenhang mit Pericarditis)
• T-Abflachung
• T-Negativierung
• Asystolie

Blut

Weitere Diagnostik

ZVD (zentral-venöser Druck): erhöht

Herzkatheter: Dip-Plateau-Phänomen (frühdiastolischer Abfall in der Druckkurve des rechten Ventrikels)

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

1.

Einflusstauung (gestaute Jugularvenen)

2.

Tachykardie 

3.

Hypotonie 

4.

Tachy- und Dyspnoe 

5.

retrosternale Schmerzen (Verstärkung im Liegen) 

6.

Fieber 

7.

Hepatomegalie (bei Chronifizierung Cirrhose cardiaque; Muskatnussleber) 

8.

kardiogener Schock; Asystolie 

9.

paradoxer Puls (bei Inspiration schwindend) 

Stadien

Verlauf

ohne adäquate Therapie ist eine akute Perikardtamponade meist letal

Komplikationen

bei Punktion 5% (meist schwere Blutungen)

Prognose

je nach zugrundeliegender Ursache

Prophylaxe

Herzkontusion ohne Tamponade

Aortenruptur 

Perikardzyste 

Perikardtumore 

Perimyokarditis 

Myokarditis 

Herzinfarkt (siehe EKG Herzinfarkt: ST-Hebung vom absteigenden R-Schenkel, ST-Senkung in reziproken Ableitungen, Q-Zacken, R-Verlust etc.)

Dressler-Syndrom (aseptische Perikarditis als Postmyokardinfarktsyndrom) 

Postkardio-/kommissurotomiesyndrom (wahrscheinlich autoimmunologisch nach Herzoperationen) 

myogene Herzdilatation (keine Niedervoltage, kein Ergussnachweis)

symptomatische Therapie

1.

akut: Entlastungspunktion (Proc. xiphoideus retrosternal unter Ultraschallkontrolle)

2.

rezidivierender Erguss: Perikarddrainage / Perikardfensterung (bei Urämie) in Richtung Pleura oder Peritoneum

der Grundleiden

1.

bakteriell: Antibiotika

2.

tuberkulös: siehe Lungentuberkulose (auch bei fehlendem Erregernachweis im Punktat)

3.

rheumatisches Fieber: Penicillin, Acetylsalicylsäure, Kortikosteroide

4.

allergische Pericarditis: Kortikosteroide

5.

urämisch: Dialyse

Lehrbuch

Herold 2003, S. 194-195

Reuter 2001

Müller 2003, S. 128-129

Renz-Polster 2000

Reviews

Spodick 2003

Studien

Links

Adressen

Autor

Andreas Stefan Welker

Erstellt

27.12.2003

Reviewer

Andreas Stefan Welker (Editor)

Helmar Weiss, 29.12.2003

Magdalena C. Kraus, 09.01.2004

Linker

Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Copycheck?

Hallo Andreas,

schöner Artikel! Ist er urheberrechtlich OK? Dann könntest Du Ihn eigentlich auch so klassifizieren ("Copycheck"). Guten Rutsch ins neue Jahr!

Gruß Helmar

Review abgeschlossen

Artikel ist soweit in Ordnung. Ich habe noch eine Kleinigkeit bezüglich der Niedervoltage eingefügt und ein paar unbedeutende Rechtschreibfehler berichtigt.

Magdalena