Synonym

PI

Pulmonalinsuffizienz

Pulmonalisinsuffizienz

Englisch

pulmonic regurgitation

ICD10

Definition

Schlußunfähigkeit der Pulmonalklappe mit diastolischem Rückstrom von Blut aus der A. pulmonalis in den rechten Ventrikel

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

primäre Form:

• nach infektiöse Endokarditis
• nach Kommissurotomie oder Ballonvalvuloplastie einer Pulmonalstenose
• Fallot-Tetralogie bei Fehlen der Pulmonalklappe
• Herzerkrankung bei Karzinoiden: 88% Pulmonalklappenbeteiligung
• nach Schäden durch Swan-Ganz-Katheter

sekundäre = relative Form (Dilatation des Pulmonalklappenrings):

• pulmonal-arterielle Hypertonie durch Überdehnung des Klappenansatzringes (ab 60 mmHg)
• Marfan-Syndrom
• bei linksseitigen Herzerkrankungen

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

chronische rechtsventrikuläre Volumenbelastung mit exzentrischer Hypertrophie, bei normalen pulmonalen Drücken meist lang toleriert

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Auskultation:

• P2 unhörbar bei fehlender Pulmonalisklappe, akzentuiert bei pulmonaler Hypertonie; bei erhöhtem rechtsventrikulärem enddiastolischen Volumen vergrößerte Ejektionszeit mit vergrößertem S2-Split
• Diastolikum, Lautstärke abhängig von Defektgröße und pulmonalarteriellem Druck, lauter bei Hocke oder Inspiration, leiser bei Valsalva oder Exspiration
• S3 oder S4 durch RV-Hypertrophie, v.a. bei Inspiration
• bei primärer Form nieder bis mittelfrequent, Descrendocharakter, P.m. 2.-4. ICR links parasternal
• bei sekundären Formen nicht von Aorteninsuffizienz zu unterscheiden: hochfrequent, weich, hauchend, P.m. 2.-4. ICR links parasternal (Graham-Steel-Geräusch)

Weiteres:

• erhöhter Jugularvenendruck, große a-Welle
• bei rechtsventrikulärer Hypertrophie systolische Pulsation palpabel (linker unterer Sternumrand), bei Pulmonalarteriendilatation Pulsation linker oberer Sternumrand

Bildgebung

Röntgen-Thorax: prominenter Stamm der A. pulmonalis, periphere Gefäßrarefizierung ("Kalibersprung"); unter Durchleuchtung "tanzende Hili", Kardiomegalie

EKG

unspezifisch, ggf. Rechtsherzbelastung (hohes R in V1 oder qR in V1, R > S in V1, gestörte R-Progression, invertiertes T in vorderen Brustwandableitungen, Rechtstyp), inkomnpletter RSB

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

asymptomatisch

im Endstadium Rechtsherzinsuffizienz

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

durch Grunderkrankung bestimmt

Prophylaxe

i.d.R. keine Therapie notwendig, da der rechte Ventrikel an die Niederdruck-Volumenbelastung gut adaptiert

bei pulmonaler Hypertonie Ursachenabklärung und ggf. Therapie

Endokarditis-Prophylaxe

Schwangerschaft: keine Einschränkungen; Aktivitäten: keine Einschränkungen

sehr, sehr selten Pulmonalklappenersatz (Homografts oder Bioprothesen)

Lehrbuch

Renz-Polster 2000, S. 155

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

06.03.2005

Reviewer

Andreas Stefan Welker (Editor)

Linker

Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Aus einem Rudiment entstanden

Dieser Artikel wurde geschrieben auf der Basis eines Rudimentes von Tobias Schäfer