Synonym

PI

Pulmonalinsuffizienz

Pulmonalisinsuffizienz

Englisch

pulmonic regurgitation

Definition

Schlußunfähigkeit der Pulmonalklappe mit diastolischem Rückstrom von Blut aus der A. pulmonalis in den rechten Ventrikel

Ätiologie

primäre Form:

• nach infektiöse Endokarditis
• nach Kommissurotomie oder Ballonvalvuloplastie einer Pulmonalstenose
• Fallot-Tetralogie bei Fehlen der Pulmonalklappe
• Herzerkrankung bei Karzinoiden: 88% Pulmonalklappenbeteiligung
• nach Schäden durch Swan-Ganz-Katheter

sekundäre = relative Form (Dilatation des Pulmonalklappenrings):

• pulmonal-arterielle Hypertonie durch Überdehnung des Klappenansatzringes (ab 60 mmHg)
• Marfan-Syndrom
• bei linksseitigen Herzerkrankungen

Pathogenese

chronische rechtsventrikuläre Volumenbelastung mit exzentrischer Hypertrophie, bei normalen pulmonalen Drücken meist lang toleriert

Körperliche Untersuchung

Auskultation:

• P2 unhörbar bei fehlender Pulmonalisklappe, akzentuiert bei pulmonaler Hypertonie; bei erhöhtem rechtsventrikulärem enddiastolischen Volumen vergrößerte Ejektionszeit mit vergrößertem S2-Split
• Diastolikum, Lautstärke abhängig von Defektgröße und pulmonalarteriellem Druck, lauter bei Hocke oder Inspiration, leiser bei Valsalva oder Exspiration
• S3 oder S4 durch RV-Hypertrophie, v.a. bei Inspiration
• bei primärer Form nieder bis mittelfrequent, Descrendocharakter, P.m. 2.-4. ICR links parasternal
• bei sekundären Formen nicht von Aorteninsuffizienz zu unterscheiden: hochfrequent, weich, hauchend, P.m. 2.-4. ICR links parasternal (Graham-Steel-Geräusch)

Weiteres:

• erhöhter Jugularvenendruck, große a-Welle
• bei rechtsventrikulärer Hypertrophie systolische Pulsation palpabel (linker unterer Sternumrand), bei Pulmonalarteriendilatation Pulsation linker oberer Sternumrand

Bildgebung

Röntgen-Thorax: prominenter Stamm der A. pulmonalis, periphere Gefäßrarefizierung ("Kalibersprung"); unter Durchleuchtung "tanzende Hili", Kardiomegalie

EKG

unspezifisch, ggf. Rechtsherzbelastung (hohes R in V1 oder qR in V1, R > S in V1, gestörte R-Progression, invertiertes T in vorderen Brustwandableitungen, Rechtstyp), inkomnpletter RSB

asymptomatisch

im Endstadium Rechtsherzinsuffizienz

Prognose

durch Grunderkrankung bestimmt

i.d.R. keine Therapie notwendig, da der rechte Ventrikel an die Niederdruck-Volumenbelastung gut adaptiert

bei pulmonaler Hypertonie Ursachenabklärung und ggf. Therapie

Endokarditis-Prophylaxe

Schwangerschaft: keine Einschränkungen; Aktivitäten: keine Einschränkungen

sehr, sehr selten Pulmonalklappenersatz (Homografts oder Bioprothesen)

Lehrbuch

Renz-Polster 2000, S. 155

Reviews

Studien

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

06.03.2005

Reviewer

Andreas Stefan Welker (Editor)

Status

PRELIMINARY

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Aus einem Rudiment entstanden

Dieser Artikel wurde geschrieben auf der Basis eines Rudimentes von Tobias Schäfer