Ätiologie

Risikofaktoren

• Rauchen (50% der Männer, 31% der Frauen): 2,0 - 6,0x erhöhtes Risiko (dosisabhängig)
  Noxe: α- und β-Naphthylamin werden in Urin sezerniert
• Berufsexposition: aromatische Amine (Benzidin, 2-Naphtylamin, 4-Aminobiphenyl, Orthotolidin) - Berufsgruppen: Farbenindustrie, Gummiverarbeitung, Kohleindustrie, Aluminiumindustrie, Textilverarbeitung, Druckindustrie
• Haarfärbemittel
• Chemotherapie: Alkylantien (Cyclophosphamid), Analgetika (Phenacetin)
• diskutiert wird Süßstoffeinnahme
• bei positiver Familienanamnese: Relatives Risiko 1,45

Plattenepithelkarzinome:

• chronische Infektion mit Schistosoma haematobium (Schistosomiasis)
• chronisch irritative Zustände (Blasensteine, Langzeitkatheterismus, chronische Harnwegsinfekte, Blasendivertikel)
• ca. 80% der Paraplegiker weisen Plattenepithelmetaplasien auf; ca. 5% entwickeln ein Harnblasenkarzinom

Adenokarzinome:

• primäres vesikales Adenokarzinom bei Blasenekstrophie
• Urachuskarzinom
• Metastasen anderer Adenokarzinome

Vererbung

Chromosom

gehäuft Verlust von Material auf Chromosom 9q, 40% zusätzlich 11p oder 17p (Rb, p53)

Pathogenese

Makroskopie

Lokalisation: 4,6% Nierenbecken, 2,9% Oberfläche, 92,5% Blase

Mikroskopie

• 90% Urothelkarzinome mit papillärem Wachstumsmuster; CIS als flaches, anaplastisches Epithelium ohne normale Zellpolarität mit großen, hyperchromen Nucleoli
• 6-8% Plattenepithelkarzinome
• 2-3% Adenokarzinome
• selten undifferenzierte Karzinome, Urachuskarzinome, Sarkome, Lymphome usw.

TNM

Tis	(O)+	Carcinoma in situ
Ta	O	nichtinvasiver papillärer Tumor
T1	A	Infiltration des subepithelialen Bindegewebes
T2		Infiltration der Muskulatur
T2a	B1	oberfläche Infiltration der Muskulatur
T2b	B2	tiefe Infiltration der Muskulatur
T3	C	Infiltration des perivesikalen Fettgewebes
T3a		mikroskopische Infiltration des perivesikalen Fettgewebes
T3a		makroskopische Infiltration des perivesikalen Fettgewebes
T4	D1	Infiltration der Nachbarorgane
T4a		Infiltration von Prostata, Uterus oder Vagina
T4b/td>		Infiltration der Becken- oder Bauchwand

(TNM, Jewett-Marshall)

Sonstige Klassifizierung

Differenzierungsgrad (WHO)

Grad	Differenzierung	Häufigkeit	Infiltration	Metastasierung
G1	hoch differenziert	25%	19%	<10%
G2	mäßig differenziert	50%	40-60%	30%
G3	gering differenziert	25%	80-90%	80%

Metastasierung

• bei Erstdiagnose 90% oberflächlich, 20% invasiv
• regionale lymphogene Metastasierung
• hämatogen in Lunge, Leber, Skelett, ZNS;
• per continuitatem in Rektum, Prostata, Vagina usw.