Synonym

Ringelröteln

Parvovirus B19-Infektion

Fünfte Krankheit

Englisch

ICD10

B08.3

Definition

seltene, endemisch auftretende komplikationslose Viruserkrankung, durch gyrierte Erytheme gekennzeichnet

Klassifikationen

Inzidenz

selten

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Schulalter, jahreszeitlich im Frühjahr

Geschlecht

Ethnologie

Infektionswege

A. horizontal: Tröpfcheninfektion, parenteral; Kontagiosität 50%

B. vertikal: in utero

• 33% Transmissionsrate bei symptomatischer oder asymptomatischer maternaler Infektion während der Schwangerschaft
• 9% Tod des Feten bei Infektion einer seronegativen Mutter in den ersten 20 Wochen
• Risiko am höchten bei Infektion im 2. Trimester

Inkubationszeit

6 - 18 Tage

Sonstiges

50% der 15jährigen, 80% der 50jährigen zeigen Antikörper gegen Parvovirus B19

Ätiologie

Erreger

Parvovirus B19

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Zielzellen: erythropoetische Zellen des Knochenmarks; Rezeptor: Blutgruppen P-Antigen

Makroskopie

Mikroskopie

Geschichte

• 1975 - Entdeckung des humanen Parvovirus B19 (Einzelstrang-DNA)
• 1981 - Assoziation von Parvovirus B19 mit aplastischen Krisen bei Patienten mit Sichelzellanämie

Kriterien

Diagnostik

postnatale Infektion: Klinik + Nachweis von IgM-Antikörpern und Virus-DNA (PCR)

pränatale Infektion: Sonographische Überwachung der Schwangerschaft, Analyse von Fruchtwasser, Aszites und fetalem Blut auf IgM-AK, Virus-DNA und Hb-Gehalt des Feten

Nachweis von Parvovirus B19 aus Knochenmarkskulturen von Patienten mit hämolytischer Anämie

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

passagere Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie

Antikörpernachweis (monoklonale Antikörper, RIA oder ELISA)

• sowohl IgG als auch IgM sind bald nach Beginn der Erkrankung nachweisbar, Peak-Titer innerhalb der ersten 30 Tage
• IgM-Antikörpertiter fallen 30-60 Tage nach Erkrankungsbeginn, nicht mehr nachweisbar nach 60-90 Tagen
• IgM muss daher bei Geburt nicht nachweisbar sein

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Sonographische Überwachung der Schwangerschaft, Analyse von Fruchtwasser, Aszites und fetalem Blut auf IgM-AK, Virus-DNA und Hb-Gehalt des Feten

bei immunkompetenten Personen 30% asymptomatisch, 20% Viruspersistenz

keine Vorboten

Erythema infectiosum

1.

girlandenförmiges makulopapulöses, eleviertes Erythem, das als livide Wangenverfärbung im Gesicht beginnt, ev. schmetterlingsförmiges Bild, heiß, ev. juckend, periodisches Abblassen und Neuentstehung des Exanthems, Dauer ca. 10 Tage (selten länger)

2.

ev. Arthralgien

Komplikationen

1.

Aplastische Krisen bei Patienten mit chronischer hämolytischer Anämie

2.

Immunsupprimierte Patienten: chronische Anämie, Arthritis, Thrombozytopenie, Granulozytopenie oder Panzytopenie, pure red cell aplasia, Myokarditis / DCM, Hepatitis

Schwangerschaft

Bei Infektionen in der Schwangerschaft:

• 1. Trimenon oft Spontanabort
• 2. Trimenon aplastische Anämie, Hydrops fetalis und Fruchttod
• 3. Trimenon nur vorübergehende aplastische Phasen ohne Schädigung des Kindes

Neugeborenes

84% asymptomatisch: normales gesundes Neugeborenes, keine teratogenen Effekte; 16% symptomatisch:

• Geburtsstillstand oder Spontanabort mit nichtimmunologischem Hydrops fetalis, hämolytischer Anämie, Myokarditis
• fetale Infektion innerhalb von 1-10 Wochen nach mütterlicher Infektion

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

bei Gesunden i.d.R. benigner Verlauf; Komplikationen bei Risikogruppen s.o.

Prophylaxe

Personen mit Immundefizienz, chronischer Anämie sowie Schwangere von Patienten fernhalten!

1.

SLE

2.

Arzneimittelexanthem

3.

Masern

4.

Röteln

5.

Enterovirusinfektionen

postnatale Infektion

symptomatische Therapie immunkompetenter Personen

aplastische Krise

Blutkomponenten-Substitution und Gabe von 7S-Immunglobulinen (auch bei Patienten mit Organ- oder KM-Transplantation)

pränatale Infektion

• Gefahr des Hydrops fetalis: intrauterine Austauschreaktion (experimentelles Stadium)
• aplastische Krise - Sauerstofftherapie, Bluttransfusionen

Lehrbuch

Herold 2003, S. 693

Koletzko 2000, S. 253

Pedbase

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

01.11.2002

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Status

TRACK3

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