Synonym

RFS

Englisch

refeeding syndrome

ICD10

Definition

Störung der Serumelektrolyt- und Vitaminkonzentration, die beim Wiederernähren (oral, enteral oder parenteral) von schwer mangelernährten Patienten (> 20 % Körpergewichtsverlust) auftritt; oft mit Dysbalance des Flüssigkeitshaushaltes und Natriumretention

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

nach Studie bis zu 25% aller Krebspatienten

Alter

Häufigkeitsgipfel

innerhalb der ersten Tage nach Beginn des Refeedings, eher bei parenteralen, jedoch auch bei enteraler Manifestation

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

• Kwashiorkor, Marasmus
• chronische Mangeernährung
• prolongiertes Fasten
• nach Hungerstreik
• geriatrische und onkologische Patienten
• Anorexia nervosa
• chronischer Alkoholismus
• bariatrische Chirurgie, postoperative Phase

Vererbung

Pathogenese

Hungerzustand
=> Gluconeogenese, Proteinkatabolismus, negative Proteinbilanz, Lipid-Katabolismus
    (Ketonkörper und freie Fettsäuren ls Hauptenergiequelle)
=> Gewichtverlust, Wasser- / Vitamin- / Mineralstoffe-Depletion
=> Refeeding
=> Glucose als überwiegende Energiequelle
=> Freisetzung von Insulin
=> vermehrte Glucoseaufnahme in die Zellen, vermehrte Proteinsynthese
=> intrazelluläre Verschiebung von Phosphat, Magnesium, Kalium
=> Hypophosphatämie, Hypomagnesämie, Hypokalämie
=> Thiamin-Verbrauch und -Defizienz mit neurol. Symptomatik
=> Refeeding-Syndrom

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Störung der Wasserverteilung

Herzversagen, Dehydratation oder Überwässerung, Hypotension, prärenales Nierneversagen

Glucose und Lipide

hyperosomolares nichtketotisches Koma, Hypertriglyceridämie, Fettleber, Hyperkapnie, Atemversagen

Thiamindefizienz

Wernicke-Enzephalopathie, Korsakov-Syndrom: Konfusionen, Ataxie, Koma

Hypophosphatämie

Neurologisch: Schwäche, Parästhesien, veränderte höherere hirnfunktionen, Koma, Akute Enzephalopathie

Muskeln: Schwäche, Myalgien, Rhabdomyolyse, verminderte kardiale Kontraktilität, Kardiomyopathie

Hämatologie: Thrombozytopenie und -pathie, Hämolyse

Atmung: Atemmuskelversagen

Niere: Akute Tubulusnekreose (ATN), tubuläre Störungen

Hypomagnesämie

unklarer Mechanismus

neurologisch: Tetanie, Parästhesien, Krämpfe, Ataxie, Tremor

kardial: Arrhythmien bis zu Torsades de pointes

GIT: Anorexie, Bauchschmerzen

Elektrolytverschiebungen: Hypokalämie, Hypokalzämie

Hypokalämie

neurologisch: Paralyse, Parästhesien, Rhabdomyolyse, Atemdepression

kardial: Arrhythmien, erh. Digoxintoxizität, Hypotension, Herzstillstand

GIT: Obstipation, paralytischer Ileus

Niere: verminderte Urinkonzentrationsfähigkeit

Metabolismus: Metabolische Alkalose, Glukoseintoleranz

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

siehe Therapie

Tag 1-3

• Körpergewicht 1x/Tag (Cave bei Körpergewichtszunahme > 200 g/d)
• kl. Untersuchung auf periphere Ödeme, Tachypnoe, Tachykardie, pulmonale RGs basal
• Labor tgl.: Phosphat, Magnesium, Kalium, Natrium, Calcium, Glukose

• Kalorienzufuhr: 500 kcal/d
• Zusätzliche Wasserzufuhr: max. 500 ml/d
• bei oraler Zufuhr:
  • Phosphat: immer i.v. substituieren
  • Kalium: KCl Retard Drag. Hausmann (745,5 mg = 10 mmol K) 3x/d oder
    Kalium Effervetten Hausmann (1 Braustbl. = 30 mmol K) 3x/d
  • Magnesium: Magnesiocard Beutel Granulat (5 mmol) 3x/d
    Magnesiocard Effervetten (1 Brausetbl. = 7.5 mmol) 2x/d
  • Thiamin 100 mg/d
  • Zink 5 mg 3x/d
• bei parenteralen Zufuhr:
  • Phosphor 15-20 mmol/d i.v. als Natiummonohydrogenphosphat (5mmol Na / 2.5 mmol PO4 in 10 ml)
  • Kalium 20-40 mmol/d i.v. als 15% Kaliumchlorid (1 ml = 2 mmol K)
  • Magnesium 10 mmol/d i.v. als 0.5 M Magnesiumchlorid (1 ml = 0.5 mmol Mg)
  • 1 Amp. Addamel i.v., 1 Amp. Cernevit i.v., Thiamin 100 mg/d i.v.
  • ev. Zinkchlorid 1 mg/d

Tag 4-6

• Körpergewicht 1x/Tag (Cave bei Körpergewichtszunahme > 200 g/d)
• kl. Untersuchung auf periphere Ödeme, Tachypnoe, Tachykardie, pulmonale RGs basal
• Labor am Tag 4: Phosphat, Magnesium, Kalium, Natrium
• Kalorienzufuhr ca. 1000 kcal/d
• Zusätzliche Wasserzufuhr max. 500 ml/d
• Zufuhr von Elektrolyten, Mineralien und Vitaminen (100-200% der RDA, s.o.)

ab Tag 7

• Körpergewicht 2x/Woche
• kl. Untersuchung auf periphere Ödeme, Tachypnoe, Tachykardie, pulmonale RGs basal
• Labor 1x/Woche für max. 1 Monat
• Kalorienzufuhr ca. 1500 kcal/d
• Zusätzliche Wasserzufuhr max. 500 ml/d
• Zufuhr von Elektrolyten, Mineralien und Vitaminen (100% der RDA, s.o.)

Hinweis

1.

zusätzliche Verluste durch Vomitus, Diarrhoe, Stoma-Flüssigkeit, Dialysat, Urin müssen ersetzt werden => Bilanzierung

2.

Proteinzufuhr 1 - 1.5 g/kg KG/d

3.

bei schwerer Mangelernährung (KG-Verlust > 20%) i.v. Glukose:

• Tag 1-6: max. 1,5 - 2 g/kg KG/d
• ab Tag 7: max. 4g/kg KG/d

Lehrbuch

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

02.07.2004

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Jürgen Knapp, 10.07.2004

Linker

Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Perfekt!

Viele Grüße
Jürgen

Feedback zu Refeeding...

Dann steht man also tatsächlich mal in der Realität vor einer solchen Patientin: Adipositas permagna, nach notfallmäßiger Dünndarmresektion 58kg Gewichtsverlust (noch immer ca. 100kg) innerhalb weniger Monate; laut Ernährungsberatung "am Verhungern", jetzt also langsamer Kostaufbau und Substitution wie beschrieben (übrigens: Addamel gibt es hier nicht, die Spurenelemente heißen Addel N), der Medicle-Artikel liegt als Verweis in der Akte...
LG
wibke janzarik