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sepsis in newborns

Definition

Bakterielle Infektion im Neugeborenenalter

Klassifikationen

• SIRS: klinische Sepsis ohne Erregernachweis
• Sepsis: SIRS plus Erregernachweis

• early-onset: 1.-3. Lebenstag
• late-onset: >3. Lebenstag

Inzidenz

1-3% aller Neugeborenen

Alter

Neugeborenenperiode: die ersten 4 Lebenswochen

Infektionswege

• early-onset: Erreger der mütterlichen Rektovaginalflora
• late-onset: nosokomiale Infektion über Pflegepersonal, seltener endogene Infektion

Erreger

• early-onset:
  • B-Streptokokken
  • E. coli
  • Staphylococcus areus
  • Klepsiellen
  • Enterokokken
  • vergrünende Streptokokken
  • Listeria monocytogenes
  • Anaerobier
• late-onset:
  • andere Streptokokken
  • Pseudomonas
  • Enterobacter
  • Serratia
  Klebsiellen
  • Staphylococcus aureus

Risikofaktoren

• mütterlich:
  • vorzeitiger Blasensprung
  • Amnioninfektionssyndrom
  • Fieber sub partu/ CRP >4 mg/dl
  • vorzeitige Wehen
  • protrahierte Geburt
  • grün verfärbtes Fruchtwasser
  • mütterliche Keimbesiedlung/ Infektion (z.B. mit B-Streptokokken oder Listerien, Harnwegsinfekt)
• kindlich:
  • Füh-/ Mangelgeborenes
  • IRDS/ Beatmung
  • parenterale Ernährung/ Katheter
  • Antikörpermangel
  • (Schleim-)hautdefekte
• erregerbedingt:
  • Kapsel-Polysaccharide
  • Oberflächenproteine
  • Enzyme (z.B. Neuraminidase)
  • Endo-/ Exotoxine
  • Freisetzung von Entzündungsmediatoren

Blut

• Blutbild, insb. Leukopenie, neutrophile Granulozytopenie
• Entzündungsparameter, insb. CRP >2mg/dl
• Blutkulturen
• unspezifisch:
  • Hper-/ Hypoglykämie
  • Hyponatriämie
  • Hypokalzämie
  • Hypophosphatämie
  • metabolische Azidose

Liquor

Liquorpunktion zum Ausschluss einer Meningitis

Urin

Uringewinnung durch suprapubische Blasenpunktion zum Ausschluss eines HWI

Weitere Diagnostik

• Ohrabstrich
• Magensaftaspiration
• Zervix- oder Vaginalabstrich der Mutter

Aspekt

• Blässe
• Zyanose
• Ikterus
• Ödeme
• Petechien
• Pusteln/ Abszesse
• Nabelentzündung

Allgemeinsymptome

• Trinkschwäche
• Hypo-/ Hyperthermie
• Berührungsempfindlichkeit

kardiovaskulär

• Tachykardie
• Zentralisation
• Rekapillarisierungszeit >3 Sekunden

respiratorisch

• thorakale Einziehungen
• expiratorisches Stöhnen
• Apnoe
• Dyspnoe
• Tachypnoe
• erhöhter Sauerstoffbedarf

gastrointestinal

• Meteorismus
• reduzierte Darmgeräusche
• Erbrechen
• verzögerte Magenentleerung
• Obstipation
• Diarrhö

ZNS

• Lethargie
• Irritabilität
• Muskelhypotonie/ -hypertonie
• Krampfanfälle
• gespannte Fontanelle

Spätzeichen

septischer Schock mit Blutdruckabfall, grau-blassem Hautkolorit und metabolischer Azidose

early onset

Aminopenicillin plus Aminoglykosid i.v., z.B.: Ampicillin + Gentamicin

late-onset

Cephalosporin der 3. Generation plus Aminoglykosid oder Glykopeptid i.v. z.B.: Cefotaxim + Gentamicin/ Teicoplanin

Lehrbuch

Sitzmann 2002

Reviews

Studien

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

20.04.2005

Status

RUDIMENT

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