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Erbrechen (Rudiment)
 

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Tobias Schäfer
 

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 Einleitung
 

Vomitus

 

R11

retrograder Transport von Magen- oder Dünndarminhalt über Speiseröhre und Mund nach außen, oft eingeleitet von Übelkeit (Nausea) und Würgen

 

 
 Ätiologie
 

Wege der Reizung des Brechzentrums (der Weg wird bei der unten angegebenen Gliederung in Klammern angegeben):

  1. direkt über cholingerge, vagale Einflüsse (5-HT3-reiche Fasern)
  2. indirekt über dopaminerge Triggerzone um das Brechzentrum herum (5-HT3, D2)
  3. vestibulär (H1, cholinerg muskarinerg)
  4. indirekt über ZNS-Einflüsse

1.

viszerale Schmerzen, z.B. Gallenkolik (1)

2.

entzündliche Veränderungen, z.B. Gastroenteritis (proximale Mukosareizung), Pankreatitis, Ulkus, Peritonitis (1)

3.

Passagestörung:

  • Magenausgangsstenose (postprandiales Erbrechen)
  • diabetische Gastroparese
  • Darmstenosen (aboral der Papilla vateri galliges Erbrechen)
  • Subileus, Ileus (fäkulentes Erbrechen = Misere)
  • obere GI-Blutung, Ösophagusblutung (Kaffeesatz-Erbrechen, Bluterbrechen)

Erbrechen bei Passagestörungen:
Zeitpunkt des ErbrechensPassagehindernisErbrochenes
bei NahrungsaufnahmeÖsophaguskarzinom, peptische Ösophagusstriktur, Achalasieunverdaute Nahrung, neutral
während / direkt nach MahlzeitenUlcus ad pylorum, psychogenangedaute Nahrung / sauer
< 1h postprandialSyndrom der zuführenden Schlinge, Syndrom der abführenden Schlingeangedaute Nahrung / gallig
< 12h postprandialPostvagotomiestase, stenosierendes Magenkarzinom, Duodenalstenoseangedaute Nahrung / gallig-faulig
> 12h postprandialMagenausgangsstenose, diabetische Gastroparese, Dünndarmileusalte Nahrungsreste / faulig-fäkulent

4.

Syndrome des opererierten Magens, z.B. Syndrom der zuführenden Schlinge (Afferent-loop nach BII-OP)
galliges Erbrechen im Schwall ohne begleitende Nausea

1.

Herzinfarkt (1)

2.

Nierenkolik bei Pyelonephritis oder Nephrolithiasis (1)

3.

stielgedrehte Ovarialzyste

4.

Hodentorsion (1)

5.

Glaukomanfall

1.

erhöhter Hirndruck (4)
v.a. am Morgen, da Hirndruck im Schlaf ansteigt; Erbrechen im Schwall ohne begleitende Nausea

2.

Meningitis (4)

3.

Enzephalitis (4)

4.

Migräne (4)

1.

Morbus Menière (3)

2.

Neuronitis vestibularis (3)

3.

Kinetosen (3)

1.

Alkohol (2)
morgendliches Erbrechen

2.

Digitalis, Zytostatika (2), Opioide (2), andere Medikamente

1.

Urämie (2)

2.

diabetische Ketoazidose, andere metabolische Azidosen (2)

3.

Schwangerschaft (2)
v.a. morgendliches Erbrechen

1.

hohes Fieber (4)

2.

Ganzkörperbestrahlung

3.

psychogene Ursachen: Bulimie, Anorexia nervosa

 

 
 Diagnostik und Workup
 

Abdomen-Sonographie, Röntgen-Thorax, Röntgen-Abdomen, Endoskopie, EKG, Labor, ev. Schädel-CT

Antiemetika:

 
 Referenzen
 

Herold 2002, S. 353

 

 

 
 Editorial
 

Tobias Schäfer

17.03.2005

 

 

RUDIMENT

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