Synonym

AVNRT

AV-Knoten-Reentrytachykardie ohne Präexzitationssyndrom

AV-Reentrytachykardie ohne akzessorische Leitungsbah

Definition

plötzlich auftretende, regelmäßige supraventrikuläre Tachykardie durch Reentry innerhalb des AV-Knotens

Klassifikationen

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (PVST):

• AVNRT
• AV-Reentrytachykardien

Ätiologie

• 70% angeborene Fehlbildung des Reizleitungssystems bei Herzgesunden
• Mitralklappenprolaps, andere Herzerkrankungen
• Hyperthyreose

Pathogenese

Der AV-Knoten verfügt über funktionell getrennte Leitungsbahnen mit unterschiedlichen Leitungsgeschwindigkeiten und Refraktärverhalten. α-Bahnen leiten langsam; β-Bahnen dagegen schnell. Hierdurch können kreisende Erregungen entstehen; in 90% handelt es sich dabei um eine slow-fast-type-Tachykardie mit einer antegrad langsamer (α), retrograd schneller (β) Leitung.

Kriterien

Klinik (schlagartiger Beginn) + EKG

EKG

• regelmäßige Tachykardie mit Frequenzen zwischen 180-220/min
• plötzliche Zunahme des PR-Intervalles am Tachykardiebeginn
• keine P-Wellen
• Kammerkomplexe meist schmal und normal konfiguriert (nicht bei aberrierender ventrikulärer leitung / Schenkelblock)
• im Intervall normales EKG

schlagartiger Beginn von Herzjagen, das für Minuten bis Stunden anhalten kann; dann ebenso schlagartige Rückkehr in den Sinusrhythmus

Herzgesunde

Palpitation, sonst oft keine Befunde; während / nach Tachykardie oft Harnflut (ANP-Wirkung)

Froschzeichen: simultane Kontraktion von Vorhof und Kammern führt zu Propfungen an den Halsvenen

Herzkranke

bei Herzinsuffizienz / KHK: Reduktion des Herzzeitvolumens mit Hypotonie, Angina pectoris, Schwindel, Synkope, selten kardiogener Schock

regelmäßige Tachykardie, schmale Kammerkomplexe

• Sinustachykardie
• atriale Tachykardie:
  P-Welle vor QRS-Komplex
• AV-Reentrytachykardie mit Präexzitation:
  P-Welle folgt QRS-Komplex bei orthodromer Leitung
• AV-Reentrytachykardie ohne Präexzitation:
  P-Welle entweder im QRS-Komplex verborgen oder am Ende des QRS-Komplexes
• Vorhofflattern mit inkonstanter Überleitung

unregelmäßige Tachykardie, schmale Kammerkomplexe

• meist Vorhofflimmern
• seltener Vorhofflattern mit inkonstanter Überleitung

regelmäßige Tachykardie, breite Kammerkomplexe

• 80% ventrikuläre Tachykardie
• seltener supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock / aberrierende ventrikuläre Leitung; siehe ventrikuläre Tachykardie für Brugada-Kriterien zur DD

symptomatisch

1.

Vagusreiz:

• Valsalva-Versuch
• Karotissinusmassage (max. 5 Sekunden, vorher Carotisauskultation)
• schnelles Trinken eines kalten, kohlensäurehaltigen Getränkes
• Kältereiz im Gesicht usw.

2.

Medikamentös:

• 6 mg Adenosin als Bolus i.v., bei Erfolglosigkeit 12 mg nach 3 min: kurzfristige Blockierung aller AV-Leitungen im AV-Knoten für max. 8 Sekunden, Mittel der Wahl bei regelmäßigen Tachykardien mit schmalem Kammerkomplex
• 5 mg Verapamil langsam über 10 min unter EKG-Kontrolle i.v., ev. Wiederholung nach 15-30 min
• bei Erfolglosigkeit Digitalis (bei bisher nichtdigitalisierten Patienten 0,5 mg Digoxin langsam über 10 min i.v.)
• Ajmalin als Mittel der Wahl bei Tachykardien mit breiten Kammerkomplexen bzw. bei nicht sicherer Differenzierung ventrikulär - supraventrikulär

3.

Elektrotherapie:

• Overdrive-Pacing zur Terminierung der kreisenden Erregung
• bei drohendem kardiogenen Schock: Elektrokardioversion mit 100 J (bei Erfolglosigkeit höhere Energien) in Kurznarkose

Intervallbehandlung

bei häufigen Rezidiven Hochfrequenz-Katheterablation, meist selektive Ablation des slow pathway; Erfolgsraten > 95%

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

07.11.2005

Status

RUDIMENT

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