Diagnostik

ACTH-Test

Körperliche Untersuchung

Zeichen des Glukokortikoid- und Mineralokortikoidmangels. Frage nach akuten Auslösern wie Infektionen, Trauma, Operationen, Erbrechen / Durchfall

Bildgebung

Röntgen-Thorax: normal, oft kleine Herzgrö&azlig;e

Abdominelles CT: bei Tuberkulose, Infektionen, Hämorrhagien oder Infiltrationen bilaterale Vergrößerung. Verkalkungen bei Histoplasmose oder Tuberkulose. Atrophien bei idiopathischer Form.

EKG

ggf. low-voltage Bild mit nichtspezifischen ST-T-Veränderungen aufgrund der Hyperkaliämie; reversibel unter Therapie

Blut

Hormone:

• ACTH-Schnelltest. Obwohl ACTH nicht der Hauptstimulus für die Aldosteronproduktion darstellt, wird auch Aldosteron innerhalb von 30 min erhöht. jedoch in Abhängigkeit der aufgenommenen Natriummenge. Kein Anstieg bei Morbus Addison.
• Plasmaaldosteron erniedrigt, Plasmarenin erhöht, Kortisol zu jeder Tageszeit sehr niedrig
• bei unklaren Fällen zur DD der sekundären Nebenniereninsuffizienz Messung des Plasma-ACTH; ACTH oft höher als 250 pg/ml; jedoch ist ACTH sehr instabil (Probe aus Eis, Antikogilation, schnelles Einfrieren) und bei steroidinduzierter sekundärer Nebenniereninsuffizienz auch erhöht.
• bei akuter Krise Abnahme eines basalen Wertes, dann sofort Beginn der Substitutionstherapie

Elektrolyte:

• Hyperkaliämie (ev. bedrohlich)
• Hyponatriämie
• milde metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke (Verlust der Protonen-sezernierenden Aldosteronwirkung)
• bei einigen Patienten Hypocalcämie, Ursache unklar; ev. in Verbindung mit idiopathischem Hypoparathyreoidismus
• Erhöung von Natrium in Urin und Schweiß

• aufgrund der Hypovolämie, verminderter GFR und RPF erhöter Harnstoff und Kreatinin a decreased glomerular
• Hypoglykämie spontan oder bei nüchternen Patienten aufgrund erhähter peripherer Glucosenutzung und Insulinsenstivit&aum;t, eher bei Kindern und Patienten mit sekundärer Nebenniereninsuffizienz.and in patients
• Leberenzyme: ggf. erhöht

Blutbild:

• normozytäre normochrome Anämie, ggf. durch Dehydrierung und Hämokonzentration maskiert
• relative Lymphozytose, Eosinophilie

Weitere Hormone:

• Thyroidea-stimulierendes Hormon (TSH): erhöht, mit oder ohne erniedrigtem Thyroxin. Ev. Nachweis von Autoantikörpern (anti-TPO, anti-Tg). Ggf. Symptome der Hypothyreose. Gabe von Kortikosteroiden vor Schilddrüsenhormonen.
• Prolactin: moderat erhöht; bei Morbus Addison und sekundären Formen als Überantwort des TRH auf verminderten steroidvermittelten hypothalamischen dopaminergem Tonus.

Urin

ggf. vermehrte Natriumexkretion

Weitere Diagnostik

Sputumuntersuchung und Magensaftuntersuchung auf Mykobakterien (Nachweis särefester Stäbchen), ggf. Mantoux-Test