Ätiologie

• kummulative Exposition von UV-B, zusätzlich UV-A, ferner ionisierende Strahlen, chemische Karzinogene (Teer, Arsen etc.), HPV 5, 16
• genetische Dispositon (z.B. Basalzellnäussyndrom, Xeroderma pigmentosa)

obligate Präkanzerosen = CIS

• aktinische Keratosen
• aktinische Cheilitis
• Arsenkeratosen, Röntgenkeratosen
• verruköse Leukoplakie
• Morbus Bowen
• bowenoide Papulose
• Erythroplasie

fakultative Präkanzerosen

• chronische Entzündungen
  • Pyodermien
  • Osteomyelitis
  • Akne conglobata
  • Lupus vulgaris
  • Fisteln
• chronische Ulzera
  • Ulcus cruris
  • Gummen
• Lichen sclerosus
• CDLE ?
• Lichen ruber mucosae

Erreger

HPV 5, 16

Risikofaktoren

mangelnde Pigmentierung (Weiße, Lichttypen I / II), Immundefizienz (Transplantationspatienten)

Vererbung

Pathogenese

Tumorzellentstehung im Stratum basale lichtexponierter Hautregionen, Entwicklung meist über Präkanzerosen (intraepidermales Wachstum noch nicht voll maligner Zellen), später invasives Wachstum

Makroskopie

Mikroskopie

intraepidermale Tumorzellen und intradermale Tumorzellstränge unterschiedlicher Entdifferenzierung, Mitosen, entzündliche Reaktion

Gradeinteilung der histologischen Entdifferenzierung nach BRODERS:

• Grad I: bis 25% entdifferenzierte Zellen
• Grad II: bis 50% entdifferenzierte Zellen
• Grad III: bis 75% entdifferenzierte Zellen
• Grad IV: bis 100% entdifferenzierte Zellen

TNM

Tis	Carcinoma in situ	0%
T1	Tumor 2 cm oder wenigerin größter Ausdehnung	ca. 4%
T2	Tumor 2 - 5cm	ca. 13%
T3	Tumor > 5 cm	ca. 20%
T4	Tumor infiltriert tiefe extradermale Strukturen wie Knorpel, Muskel, Knochen	ca. 20-40%

Metastasierung

primär lymphogen (regionäre Lymphknoten), globales Metastasierungsrisiko relativ gering (2-5%), im Einzelfall abhängig von:

• Tumordicke (< 2 mm: 0, > 6 mm: 15-50%)
• Lokalisation (Ohr: erhöhtes Risiko)
• Entwicklungsweg des Karzinoms (solare Keratose-Karzinom ca. 0,5 - 6%, De-novo-Karzinom, Morbus Bowen-Karzinom und Karzinome auf fakultativen Präkanzerosen 10-50%)

	Morphologie	Infiltrationen / Destruktion	Metastasierung	Vorläuferläsion
Carcinoma spinocellularis	+++	+++	+++	aktinische Keratose
Keratoakanthom	++	--	--	--
Basaliom	++	++	--	--