Synonym

Fundus hypertonicus

Englisch

hypertensive retinopathy

ICD10

H35.0

Definition

arterielle Veränderungen bei Hypertonie: durch Vasospasmus

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

bei schwarzen Hypertonikern höhere Prävalenz beschrieben

Ätiologie

arterielle Hypertonie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Vasokonstriktion, erhöhter arterieller Tonus. Intimaverdickung, Hyperplasie der Media, Sklerosierung. Exsudatives Stadium: Zusammenbruch der Blut-Netzhaut-Schranke, Obliteration von Kapillaren. Folge: intraretinale Blutungen, Cotton-wool-Herde und Netzhautödem

Makroskopie

Mikroskopie

Sonstige Klassifizierung

nach Keith-Wagener-Barke:

• Stadium I:
  Funktionelle Gefäßveränderungen: Arterioläre Vasokonstriktion
  Verengung und Tortuositas (Schlängelung) der Arteriolen
  
• Stadium II:
  zusätzlich strukturell veränderte Gefäße:
  Kupferdrahtarterien mit Kaliberunregelmäßigkeiten, Salus-Gunn-Kreuzungszeichen (Art./Venen): Einschnürung venöser Blutsäule durch Kompression der Arterie an AV-Kreuzung
• Stadium III:
  zusätzliche Netzhautschäden:
  Streifenhämorrhagien, harte Exsudate ("cotton wool"-Herde), makuläre Sternfigur (kalkspritzerartige Herde um die Makula herum), Netzhautödem
• Stadium IV:
  zusätzlich bilaterales Papillenödem

nach Thiel

• Stadium I:
  Arterien: Kaliber leicht vermindert, ev. Prallfüllung ("Kupferdrahtarterien")
  Venen: leicht vermehrte Füllung
  Kapillaren: o.B.
  Netzhautgewebe der Peripherie: o.B.
  Papille: o.B.
  Makula: o.B.
  
• Stadium II:
  Arterien: Kaliber leicht vermindert, unregelmäß; vermehrte Reflexe
  Venen: leicht vermehrte Füllung, gering geschlängelt
  Kapillaren: peripapillär sichtbar
  Netzhautgewebe der Peripherie: einzelne Blutungen und graue Degenerationsherde
  Papille: o.B.
  Makula: o.B.
  
• Stadium III:
  Arterien: Kaliber mäß vermindert, unregelmäß; Rosenkranz-ähnliche Einschnürungen, unregelmäßige Reflexe
  Venen: mäßige Füllung, stärker geschlängelt
  Kapillaren: peripapillär ektatisch
  Netzhautgewebe der Peripherie: Gruppenblutungen, graue und Cotton-wool-Herde
  Papille: unscharf begrenzt, leicht prominent
  Makula: Sternfigur
  
• Stadium IV:
  Arterien: Kaliber stark vermindert, sehr unregelmäß; "Silberdrhat"-Arterien
  Venen: mäßige Füllung, stark geschlängelt, GUNN-Phänomen
  Kapillaren: peripapillär stark ektatisch
  Netzhautgewebe der Peripherie: zahlreiche Gruppen und inzelblutungen, Cotton-wool-Herde
  Papille: stark verwacshen, prominent, Blutungen, Ödem
  Makula: Sternfigur

Geschichte

Erstbeschreibung durch Marcus Gunn im 19. Jahrhundert; 1939 Keith-Klassifikation

Kriterien

Diagnostik

Ophthalmoskopie in Mydriasis

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

1.

Augenschmerzen

2.

Sehstörungen, Visusverschlechterungen erst im Stadium III und IV

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Makroaneurysmen => Glaskörperblutungen
Papillenödem => optikusatrophie

Prognose

trotz guter Blutdruckeinstellung gelegentlich Progression

Prophylaxe

regelmäßige Blutdruck- und Funduskontrolle

1.

diabetische Retinopathie: eher Parenchym- statt Gefäßveränderungen

2.

arteriosklerotische Retinopathie: keine Visusveränderung

Blutdrucksenkung < 140/90 mmHg. Captopril soll einen geringen Vorteil bei der Rückbildung der Retinopathie haben.

Lehrbuch

Lang 2000, S. 330-332

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

09.08.2003

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Status

TRACK2

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