Synonym

Abdominelles Aortenaneurysma

AAA

Englisch

Triple-A

Abdominal aortic aneurysm

ICD10

I71.4

Definition

ab einer um mehr als 1,5x des ursprünglichen Durchmessers vergrößerte Aorta oder Aortengröße > 3 cm

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

in Autopsien 2-4%, bei unselektivem Ultraschall 3%; 10% der männlichen Hypertoniker > 65 Jahre

Alter

Häufigkeitsgipfel

6. - 7. Lebensjahrzehnt

Geschlecht

M > F (4:1 - 6:1)

Ethnologie

Ätiologie

Hypertonie, Arteriosklerose, selten (5%) mykotisch durch v.a. grampositive Bakteriem

Risikofaktoren

Rauchen (8x), Hypertonie, genetische Prädisposition (30% haben einen Verwandten 1. Grades mit AAA)

Vererbung

Pathogenese

Einfluß des Rauchens: Kondensat erhöht MMP und vermindert die Migration der Glattmuskelzellen (Bedeutung unklar)

Makroskopie

Lokalisation: > 95% infrarenal, 20-30% A. iliaca communis oder interna, 15% femoropopliteale Ausdehnung

Mikroskopie

Sonstige Klassifizierung

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Heidelberger Klassifikation; Typ I, IIA und IIB können endovaskulär versorgt werden

Geschichte

1952 Dubert 1. operative Reparatur

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Sonographie:
nichtinvasive, sensitive, am Krankenbett durchführbare Untersuchung. Limitiert durch Fehlen einer Nachweismöglichkeit einer Leckage, Beteiligung der Äste un der Nebennieren. Eingeschränkte Beurteilbarkeit bei Überlagerung mit Darmgasen. Hauptbedeutung im Screening und zur Lokalisations- und Größenbestimmung des Aneurysmas, auch im zeitlichen Verlauf.

Röntgen Abdomen:
oft als Routineaufnahme bei Patienten mit abdominellen Beschwerden, jedoch selten spezifische Hinweise, ev. Aortenverkalkung. Nicht verwenden.

CT, insbesondere Angio-Spiral-CT:
Sensitivität 100%, dazu Nachweis der rostral-kaudalen Ausdehnung, Beteiligung der viszeralen Äste Leckage-Detektion und Beurteilung der Nebennieren und Nieren. Nachteil sind Kosten, längere Untersuchungsdauer, Kontrastmittelexposition

Angio-/3D-MRT:
vergleichbar mit CT, keine Kontrastmittelexposition, ev. verbesserte Darstellung der Seitenäste, jedoch schlechterer Nachweis der suprarenalen Ausdehnung. Nicht geeignet für instabile Patienten, hohe Kosten, geringe Verfügbarkeit.

Angiographie:
präoperativ zur Darstellung der Aortenanatomie bei möglicher suprarenaler oder thorakaler Ausdehnung, Beteiligung der A. femoralis oder A. poplitea sowie Verdacht auf Nierenarterienstenose, viszerale Ischämie oder Iliaca-Verschluß. Invasive, kostenträchtige Technik, zeitaufwendig, komplikationsträchtig. Routinemäßige Anwendung nicht empfohlen.

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

95% asymptomatisch

Expansion

plötzliche, starke und konstante Rücken-, Leisten-, Bauch- oder Flankenschmerzen; ev. Synkope

Ruptur

Schock mit Zyanose, verändertem Mentalzustand, Tachykardie, Hypotonie

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Rupturrisiko:

• 4 - 5,4 cm: 0,5 - 1%
• 6,0 - 7,0 cm: 6,6%
• > 7,0 cm: 19%

Prognose

Prophylaxe

konsequente Hypertoniebehandlung

Akute Appendizitis

Cholelithiasis

Gastrointestinale Ulzera, gastrointestinale Blutungen

Divertikulose

Ileus

Darminfarkt

Akute Pankreatitis

Pyelonephtitis

Herzinfarkt

Ruptur

präklinisch:
bei Verdacht auf Aortenaneurysma neben Sicherung der Beatmung, ausreichende Oxigenierung (100% FiO2), Schockbehandlung, kontinuierliches EKG, großlumige (14G, 16g) Zugänge. Voranmeldung.

Notaufnahme:
Verdachtsdiagnosestellung, Schockbehandlung (Flüssigkeit, Bluttransfusion), antihypertensive (syst. RR ca. 100-120 mmHg, β-Blocker) und analgetische (Morphin i.v.) Sofortbehandlung, sofortiges chirurgisches Konsil

OP-Indikation

• rupturiertes Aneurysma => Notfall-OP
• symptomatisches Aneurysma => dringende OP
• > 5,5 cm Durchmesser => elektive OP innerhalb von 2 Monaten (ADAM-Studie)
• 4 - 5,5 cm Durchmesser => elektive OP
• < 4 cm => 2x Ultraschall im Jahr

OP: Zugang über medialen Längsschnitt, ev. auch retroperitoneal. Mobilisation des Dürnndarms, bei suprarenaler Ausdehnung auch linkes Hemikolon, Milz und Pankreasschwanz, Darstellung der retroperitonealen Aorta, Protheseneinsatz in Inlay-Technik mit partieller Resektion des Aneurysmas, ggf. Absetzung der A. mesenterica inferior (Anastomosen über Riolan), bei Beteiligung der Nierenarterie Reinsertion des Gefäßes in die Prothese. I.d.R. keine HLM notwendig, perioperative Antibiotikaprophylaxe wegen Protheseneinsatz

endovaskulärer Eingriff: für Hochrisikopatienten, deutlich höhere Kosten für graft

Lehrbuch

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

02.12.2004

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Manuel Anhold, 27.02.2005

Linker

Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Review abgeschlossen

Toller Artikel, weiter so!