Synonym

VUR

vesikorenaler Reflux

VRR

Englisch

vesicoureteral reflux

ICD10

Definition

Rückfließen von Urin aus Blase in den proximalen Harntrakt (Ureter, Nierenbecken, Nierenhohlsystem) während Blasenfüllungsphase oder Miktion

Klassifikationen

nach Ätiologie: primär, sekundär

• Niederdruck (low-pressure): Urinrückfluss in Blasenfüllungsphase
• Hochdruck (high-pressure): Urinrückfluss in Entleerungsphase

Inzidenz

Prävalenz

1-2% der (sonst gesunden) Kinder, 30-50% der Kinder mit Harnwegsinfektion, 10% mit Hydronephrose (pränatal diagostiziert)

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Neugeborene: M > F
Kinder > 1 Jahr: F : M = 10 : 1

Ethnologie

weiss : schwarz = 10 : 1

Ätiologie

• primärer Reflux:
  angeborene Aplasie / Hypoplasie des Trigonums, zu kurzer intramuskulärer Harnleiterverlauf, lateralisiertes Ostium
• sekundärer Reflux:
  aufgrund von zu hohem Blaseninnendruck, z.B. bei Harnblasenentzündungen, neurogene Blase, subvesikale Harnwegsobstruktion (z.B. Harnröhrenklappen), iatrogene Läsionen

Risikofaktoren

Vererbung

autosomal dominant mit variabler Penetranz??

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Sonstige Klassifizierung

International Reflux Study Committee (1985) / Parkulainen:

• Grad I: Reflux in Harnleiter, ohen das Nierenbecken zu erreichen
• Grad II: Reflux erreicht Nierenbecken, keine Dilatation des Nierenbeckenhohlsystems
• Grad III: leichte Erweiterung des Hohlraumsystems, Fornizes der Nierenkelche normal bis leicht verplumpt
• Grad IV: massive Erweiterung des Hohlraumsystems, Fornizes der Nierenkelche verplumpt, Impressionen der Papillen noch sichtbat
• Grad V: massive Erweiterung des Hohlraumsystems, papilläre Impressionen in der Mehrzahl der Kelche nicht mehr sichtbar, Ureterelongation mit Kinking

Kriterien

Diagnostik

Ausschluss sekundärer Ursachen, insbesondere Harnwegsinfektionen

Körperliche Untersuchung

Inspektion äußeres Genital, Ausschluss spinaler Dysraphien, RR-Messung

Bildgebung

Radionukid-Zystogramm (RNC): Klassifikationssystem nach Willi und Treves
RNC I = IRS I, RNC II = IRS II-III, RNC III = IRS IV-V
Sensitivität wie VCUG, jedoch schwächere anatomische Auflösung

VCUG (bei allen Kindern < 5 Jahre, höhere Strahlendosis als bei RNC), optimal in Verbindung mit digitaler und gepulster Fluoroskopie

Nieren- und Blasenultraschall (bei allen Kindern < 5 Jahre)

99mTc-DMSA-Scan

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

möglich und sinnvoll

Stadien

Verlauf

Spontane Rückbildung in 37,5% (Grad I), 12,5% (Grad II), 10,3% (Grad III)

Komplikationen

Pyelonephritis, Vernarbung des Nierenparenchyms (40 %), chronische Niereninsuffizienz (ESRD 2,2-30%)

Prognose

Prophylaxe

sekundäre Formen / kausal

1.

Infektsanierung, auch als Prophylaxe für bis zu einem halben Jahr (aber Studie von Garin 2006: kein Benefit unter antibiotischen Abdeckung)

AAP-Guidelines 1997 - welche Kinder sollen Abx-Prophylaxe bekommen:

• Kinder ohne Vernarbungen bei Diagnosestellung
  • Kinder < 1 Jahr mit Reflux Grad I-IV
  • Kinder 1-5 Jahre mit uni-/bilateralem Reflux Grad I-IV; oder unilateralem Reflux Grad III-V
  • Kinder 6-10 Jahre mit uni- oder bilateralem Reflux Grad I-II (umstritten, da hier nur geringe Harnwegsinfektionsrate)
• Kinder mit Vernarbungen bei Diagnosestellung:
  • Kinder < 1 Jahr mit Reflux Grad I-V
  • Kinder 1-5 Jahre mit uni-/bilateralem Reflux Grad I-II; unilateralem Reflux Grad III-IV, bilateralem Reflux Grad III-IV
  • Kinder 6-10 Jahre mit uni-/bilateralem Reflux Grad I-II

2.

neurogene Blase: Senklung des intravesikalen Druckes (Anticholinergika), Vermeidung von Restharn

3.

bei Nierenfunktion < 20% Nephroureterektomie

primäre Formen

1.

bei Kindern: bis Pubertät Stadium I und II (nicht dilatierende Formen) hohe Ausheilungsrate (30%), gute Infektionsprophylaxe und keine Durchbruchsinfektionen (= Infektion trotz Antibiose)

2.

bei Erwachsenen und Grad III-V (dilatierende Formen): Antirefluxplastiken, Erfolgsraten 95-99%

• Lich-Grégoir (ohne Eröffnung der Harnblase)
• Politano-Leadbetter
• Cohen
• Glenn-Anderson

Lehrbuch

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

05.04.2005

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Status

RUDIMENT

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