Synonym

Englisch

chronic insomnia

ICD10

Definition

"difficulty with the initiation, maintenance, duration, or quality of sleep that results in the impairment of daytime functioning, despite adequate opportunity and circumstances for sleep" (Sleep 1996;19:412-6)

Forschungskriterien: Verzögerung > 30 min beim Einschlafen oder Schlafeffizienz (Verhältnis Schlafenszeit : Zeit im Bett) < 85%

Klassifikationen

nach Dauer:

• transiente Schlaflosigkeit < 1 Woche
• kurzfristige Schlaflosigkeit 1 - 4 Wochen
• chronische Schlaflosigkeit > 1 Monat

nach Ursache:

• primär
• sekundär

Inzidenz

Prävalenz

10-15%

Alter

Häufigkeitsgipfel

ältere Patienten

Geschlecht

F > M

Ethnologie

Ätiologie

primäre Form: weitgehend unklare Pathogenese

• idiopathische Insomnie
  Beginn in Kindheit; persistierender, unveränderter Verlauf
• psychophysiologische Insomnie
  aufgrund maladaptiver konditionierter Antwort: Patient verbindet Bett mit Arousal statt mit Schlaf; oft akuter Beginn mit Ereignis, dann jedoch Persistenz trotz Entfernung des auslösenden Faktors
• Paradoxe Insomie (gestörte Schlafwahrnehmung)
  Mißverhältnis zwischen Empfinden des Patienten und polysomnographische Aufzeichnungne

sekundäre Form (häufiger):

• Anpassungs-Insomie
  bei aktivem psychosozialem Stress
• Inadäquate Schlafhygiene
  aufgrund Lebensweise, der adäquaten Schlaf verhindert
• Insomnie aufgrund psychiatrischer Störung
  aufgrund aktiver psychiatrischer Erkrankung (z.B. Angststörung, Depression)
• Insomnie aufgrund medizinischer Erkrankung
  z.B. aufgrund Restless-leg-Syndrom, chronische Schmerzen, nächtlicher Husten oder Dyspnoe, Fieberattacken
• Insomnie aufgrund Medikamente oder Drogen
  Beginn oder Ende einer Medikation, Alkohol, Koffein, Drogen

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

primär: Stadium des "Hyperarousal", vermehrter zerebraler Glukosemetabolismus im PET, vermehrte beta- und verminderter Theta- und Deltaaktivität im EEG während des Schlafes, vermehrter 24h-Metabolismus, vermehrte Sekretion von ACTH/Cortisol

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

sorgfältige Anamnese, ggf. auch die eines Bettpartners, Schlaftagebuch für 1-4 Wochen

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Polysomnographie nur selten notwendig (bei Atemproblemen, Therapieversagen usw.)

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, Partnerschaftsprobleme, Schwierigkeiten bei der Arbeit, verminderte Lebensqualität

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

1.

akute Schlaflosigkeit

2.

Störungen des zirkadianen Rhythmus (Schichtdienst-Syndrom, delayed-sleep-phase-Syndrome)

3.

freiwilliger Schlafverzicht

kognitive Verhaltenstherapie

1.

Stimulus-Kontrolle: Reassoziation von Bett und Schlaf (Bootzin et. al.)

• Gehen Sie nur ins Bett, wenn Sie müde sind.
• Nutzen Sie das Schlafzimmer nur für Schlaf und Sex (kein Lesen oder Fernsehen im Bett).
• Gehen Sie in ein anderes Zimmer, wenn Sie für 15-20 min nicht einschlafen können. Lesen Sie oder führen Sie andere, ruhige Aktivitäten durch. Gehen Sie erst zu Bett, wenn Sie müde sind. Wiederholen Sie diesen Zyklus falls notwendig.
• Lassen Sie sich immer zur selben Zeit wecken, unabhängig von der Schlafdauer.
• Vermeiden Sie Schlaf am Tag (keinen Mittagsschlaf).

2.

Schlafrestriktion: Erhöhung der Schlafzeit durch vorübergehenden Schlafentzug (Spielman et. al.)

• Bettzeit auf Schlafzeit reduzieren (Minimum 5 Stunden)
• Bettzeit pro Woche um 15 Minuten steigern, sofern Schlafeffizienz = Schlafzeit / Bettzeit >= 90%

3.

Entspannungstherapien: Abbau des hyperarousal-Zustandes (Hauri et. al.)

• physikalische Komponente: progressive Muskelrelaxation, Biofeedback
• mentale Komponente: Meditation, Hypnose

4.

Schlaferziehung und kognitive Therapie (Hauri et. al.):

• falsche Vorstellungen korrigieren (z.B. keine Mindestdauer von 8 Stunden Schlaf notwendig usw.)
• Schlafhygiene: korrekter Koffeingebrauch, kein Lärm (Haustiere, schnarchende Partner, Uhren), Schlafzimmer-Temperatur, adäquate Bewegung usw.

Kombination o.g. Therapien (durch Psychologen in 6 Sitzungen) führt bei ca. 50% der Patienten zu deutlicher Befundverbesserung

Pharmakologie

Hypnotika nach Art der Störung auswählen:

• Einschlafstörung => schneller Wirkungseintritt, kurze Wirkdauer anstreben
• Durchschlafstörung => längere Wirkdauer anstreben
• zeitlich limitierte Anwendung, da Toleranz- und Abhängigkeitsgefahr, Verschreiben der kleinsten Packungsgröße
• rechtzeitige Einnahme (ca. 30 min) vor dem Zubettgehen
• kein Einschlafen bis zur 2. Nachthälfte => kein Schlafmittel mehr nehmen

1.

Benzodiazepine
Schlafmittel der 1. Wahl, sedierend, anxiolytisch, antikonvulsiv, muskelrelaxierend

2.

Bezodiazepinrezeptor-Agonisten
zunehmende Bedeutung, geringere Beeinflussung der Schlafstadien

3.

Melatoninrezeptor-Agonisten (Ramelteon)

4.

Barbiturate
heute keine Bedeutung mehr, Enzyminduktion in der Leber, Abhängigkeitspotential, Toleranz

5.

Chloralhydrat
geringe paradaoxe Reaktionen, rekrtale Gabe möglich, GIT-Reizungen, geringe bis mmäßige therapeutische Bedeutung

6.

Antihistaminika (Histaminreptor-1-Antagonisten
Diphenhydramin, Doxylamin
rezeptfrei, jedoch wenig Daten zur Effektivität

7.

Bromharnstoffderivate: Carbromal, Bromisoval
keine therapeutische Bedeutung

8.

Chinazolone: Methaqualon
unterliegt BTMVV, keine therapeutische Bedeutung

9.

Thiamazole: Clomethiazol
bei akutem Alkoholentzug Mittel der Wahl, keine Anwendung als Schlafmittel, da Abhängigkeit/Gewöhnung

Bewertung

kognitive Verhaltenstherapien und Pharmaka innerhalb 6 Monate gleichwertig, danach fehlen Daten. Kombination empfehlenswert. Bei sekundären Insomnien Ursachenbehandlung!

Lehrbuch

Reviews

Studien

Links

NEJM 2005;353:803-10

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

25.08.2005

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Status

RUDIMENT

Licence

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