Erregernachweis

aus Reizsekret des Primäraffektes, aus Hautveränderungen der frühen Lues connata, aus Papeln des Sekundärstadiums nach Skarifikation und Lymphauspressung, aus Condylomata lata; schwierig aus Mundhöhle, da apathogene Treponemen als Kommensalen vorhanden sind

• Mit Mullkompresse (mit physiologischer NaCl-Lösung getränkt) kräftig Ulcus reiben (schmerzhaft), bis klare Lymphe austritt. Sekret mit Deckglas direkt vom Ulkus abnehmen, 1 Tropfen NaCl-Lösung auf Objektträger geben, dann Deckglas auf vorbereiteten Objektträger geben.
• bei mischinfiziertem Ulkus Applikation von Umschlägen mit physiologischer NaCl-Lösung, mehrmals täglicher Wechsel, nach Reinigung Nachweis von Treponemen

1. Dunkelfeld

• Dunkelfeldmikroskopie, direkte Immunfluoreszenz; kein Nachweis in Gram oder Methylenblau
• im Dunkelfeld 3 typische Bewegungen: Rotation um Längsachse, Abknickung, geringe Vor- und Rückwärtsbewegungen
• bei fraglichen Ergebnissen Sekret auf Objektträger trocknen und FTA-Test durchführen

2. Kultivierung bisher nicht gelungen

Serologie

1. Antilipoidale Antikörper: gg. Phospholipide der Mitochondrien zerfallender Körperzellen (Cardiolipin) = VDRL (Veneral Disease Research Laboratory, USA)
2. Antitreponemen-Antikörper:
   • Treponema pallidum-Hämagglutinationstest (TPHA) oder Variante der TPAA:
     Antigene an Schafserythrozyten gekoppelt; bleibt i.d.R. lebenslang positiv
      
   • Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest (FTA-ABS):
     Antigen aus abgetöteten, auf Objektträger aufgezogene Treponemen. Beschichten mit Patientenserum; Nachweis gebundener Antikörper mit Fluorescein-markiertem Antihuman-IgG-AK; mit Antihuman-IgM-AK (Mü-capture-Test) selektiver Antitreponemen-IgM-AK (= 19S-FTA-ABS)
      
   • Treponema pallidum-Immobilisationstest (TPI-Test):
     Durch AK im Patientenserum werden im Kaninchenhoden gezüchtete, lebende Treponemen immobilisiert; selten notwendig, Speziallabors

Vorgehen:

• Screening: TPHA (qualitativ)
• Grunddiagnostik: TPHA, VDRL, FTA-ABS (alle qualitativ)
• Spezielle Diagnostik: VDRL (quantitativ; Therapieerfolg?), 19S-FTA-ABS