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Malignes Melanom
 

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Tobias Schäfer
 

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 Pathologie
 

unbekannt, Entstehung zu 2/3 de novo, 1/3 aus vorbestehenden Nävi

Endogene Risikofaktoren

Exogene Risikofaktoren

  • hohe UV-Exposition (UV-A > UV-B)
  • wiederholt Sonnenbrand v.a. in der Kindheit (bis zum 20. Lebensjahr)

 

  • horizontale Wachstumsphase: Beginn in epidermaler Basalzellschicht, Vermehrung von atypischen Melanozyten.
  • vertikale Wachstumsphase: Durchbrechung der Basalmembran zu unvorhersehbarem Zeitpunkt, aggressives Ausbreiten innerhalb des Koriums. Metastasierungen möglich.

 

von Melanozyten (Neuralleiste) ausgehender Tumor; Melanomzellen in Kutis, Adnexen und ev. Subkutis mit dem Ausbreitungsmodus des jeweiligen Melanomtyps.
Kriterien:

  • vertikale Ausdehnung des melanozytären Tumors
  • atypische Melanozyten in allen Epidermisschichten und im Korium; (atypische) Mitosen
  • keine Reifung der Melanozyten in der Tiefe, keine epidermale Nesterbildung
  • Melanozyten: asymmetrisch, wechselnde Farbe, Zellgröße, Farbe, Kernform, Melanophagen

In Zweifesfällen identifizierung von Melanomzellen über S100-Protein oder HMB45-Antigen.

1. pTNM (UICC 1987 und 1997)
  Tis, pT0   Melanoma in situ, Clark Level I
  pT1    Tumordicke <= 0,75 mm, mit Infiltration des Stratum papillare, Clark II
  pT2   Tumordicke 0,76 - 1,5 mm oder Infiltration bis zur Grenze zwischen Stratum papillare / reticulare (Clark III)
  pT3   Tumordicke 1,51 - 4,0 mm oder Infiltration des Stratum reticulare (Clark IV/V)
  - pT3a   Tumordicke 1,51 - 3,0 mm oder Clark III
  - pT3b   Tumordicke 3,01 - 4,0 mm oder Clark IV
  pT4   Tumordicke > 4,0 mm oder Infiltration der Subkutis (Clark V) oder Satelliten innerhalb 2 cm Abstand um den Primärtumor
  - pT4a   Tumordicke > 4,0 mm oder Infiltration der Subkutis (Clark V)
  - pT4b   Satelliten innerhalb 2 cm Abstand um Primärtumor
       
  N0   keine regionären Lymphknotenmetastasen
  N1   Metastase <= 3 cm Durchmesser in einem regionären Lymphknoten
  N2   Metastase > 3 cm in einem regionären Lymphknoten und/oder In-transit-Metastase
  - N2a   Metastase > 3 cm Durchmesser in einem regionären Lymphknoten
  - N2b   In-transit-Metastase
  - N2c   Metastase > 3 cm in einem regionären Lymphknoten und In-transit-Metastase
       
  M0   keine Fernmetastasen
  M1   Fernmetastasen
  - M1a   Befall von Haut, Subkutis oder Lymphknoten jenseits N2
  - M1b   viszerale Metastasen

2. TNM (AJCC 2002)
T T1 <= 1,0 mm a: ohne Ulzerationen und Level II/III
b: ulzeriert oder Level IV/V
T2 1,01 - 2,0 mm a: nicht ulzeriert
b: ulzeriert
T3 2,01 - 3,0 mm a: nicht ulzeriert
b: ulzeriert
T4 > 4,0 mm a: nicht ulzeriert
b: ulzeriert
N N1 1 Lymphknoten a: Mikrometastase (Sentinel-Ln oder elektive Biopsie)
b: Makrometastase: klinisch detektiert
N2 2-3 Lymphknoten a: Mikrometastasen
b: Makrometastasen
c: Satelliten- und In-Transit-Metastasen ohne metastatischen Knoten
N3 >3 Lymphknoten, verwachsene Knoten oder Satelliten-/In-Transit-Metastasen mit metastatischen Knoten
M M1a Haut, Subkutis, LK normale LDH
M1b Lunge normale LDH
M1c alle anderen viszeralen Metastasen mit
alle Fernmetastasen mit
normaler LDH
erhöhter LDH

1. Klassifikation nach vertikaler Tumordicke (nach BRESLOW):
 Stadium  Vertikale Tumordicke  10-Jahres-Überlebensrate
 I  < 0,75 mm  100 %
 II  0,76 - 1,5 mm  75 %
 III  1,51 - 4,0 mm  30 %
 IV  > 4,0mm  < 15%

2. Klassifikation nach Invasionstiefe (CLARK-Level):
Stadium Invasionstiefe
I Melanoma in situ, Befall der Epidermis, keine Invasion
II Eindringen bis in das Stratum papillare
III Eindringen bis zur Grenze zwischen Straum papillare / Stratum reticulare
IV Eindringen in das Stratum reticulare
V Eindringen in das subkutane Fettgewebe

3. Stadieneinteilung entsprechend UICC 1992:
Stadium pT N M
Stadium IpT1, pT2N0M0
Stadium IIpT3N0M0
Stadium IIIpT4N0M0
jedes pTN1, N2M0
Stadium IVjedes pTjedes NM1

4. Stadieneinteilung entsprechend AJCC 2002:

Stadium Klinisches Staging Pathologisches Staging 10-Jahres-
  T N M T N M Überlebensrate
0TisN0M0TisN0M0 
IAT1aN0M0T1aN0M088%
IBT1bN0M0T1bN0M083%
 T2aN0M0T2aN0M079%
IIAT2bN0M0T2bN0M064%
 T3aN0M0T3aN0M064%
IIBT3bN0M0T3bN0M051%
 T4aN0M0T4aN0M054%
IICT4bN0M0T4bN0M032%
IIIA   T1-4aN1aM063%
    T1-4aN2aM057%
IIIB   T1-4bN1aM038%
    T1-4bN2aM036%
    T1-4aN1bM048%
    T1-4aN2bM039%
    T1-4a/bN2cM0 
IIIC   T1-4bN1bM024%
    T1-4bN2bM015%
    jedes TN3M018%
IVjedes Tjedes NM1ajedes Tjedes NM1a16%
 jedes Tjedes NM1bjedes Tjedes NM1b3%
 jedes Tjedes NM1cjedes Tjedes NM1c6%

  • bei Erstdiagnose in 80% Primärtumor ohne Metastasierung
  • "Satelliten-Metastasen": regionäre Metastasierung 2 cm um Primärtumor
  • "In-transit-Metastasen": Befall in der Haut bis zur 1. Lymphknotenstation
  • regionäre Lymphknotenmetastasen (70% lymphogene Metastasierung)
  • Fernmetastasen: lymphogen / hämatogen in Lunge, Leber, Gehirn, Knochen, Haut (30% hämatogene Metastasierung)

 

 

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