Synonym

Disseminierte intravasale Gerinnung

Definition

systemische Verbrauchskoagulopathie mit intravasaler Gerinnung im Bereich der Kapillarzirkulation, Mikrothrombenbildung und nachfolgender ischämischer Organschädigung (Niere, Leber, Lunge); Zusammenbruch der Hämostase mit sekundärer Hyperfibrinolyse und diffuser Blutungsneigung

Klassifikationen

3 Phasen:

1. Hyperkoagulabilität, Mikrothrombenbildung, Mikroembolien
2. Mangel an Gerinnungsfaktoren, beginnende reaktive Fibrinolyse
3. Zusammenbruch der Gerinnung, starke reaktive Fibrinolyse

Blut

Phase I (Initial- und Aktivierungsphase):

• Thrombozyten vermindert (Thrombozytopenie)
• ATIII vermindert
• PTT eher vermindert

Phase II (frühe Verbrauchsphase):

• Thrombozyten vermindert (Thrombozytopenie)
• ATIII vermindert
• Gerinnungsfaktoren, insbesondere Fibrinogen, vermindert
• Quick vermindert, PTT erhöht
• Thrombin-Antithrombin-Komplex erhöht

Phase III (späte Verbrauchsphase):

• Thrombozyten stark vermindert (Thrombozytopenie < 30.000 / μl)
• ATIII stark vermindert
• Gerinnungsfaktoren stark vermindert, Fibrinogen < 1g/l (< 0,5 g/l nach [Renz-Polster 2000])
• Quick stark vermindert, PTT stark erhöht, Thrombinzeit stark erhöht
• Reptilasezeit stark erhöht
• Fibrinogenspaltprodukte nachweisbar, D-Dimere hoch positiv, Fragmentozyten nachweisbar

initial (Phase I und II) nur Laborveränderungen

Phase III

1.

75% hämorrhagische Diathese mit ubiquitären Blutungen

• Schleimhautblutungen, Hautblutungen, Hämatome
• Nachblutung nach Venenblutungen
• gastrointestinale Blutung, Hämaturie
• Nierenblutung, Nebennierenblutung, Nebenniereninsuffizienz
• pulmonale Hämorrhagien, Hämoptysen
• intrazerebrale Blutungen

2.

70% multiple Mikrothromben

• akutes Nierenversagen
• akute respiratorische Insuffizienz (ARDS)
• Purpura fulminans
• Leberfunktionsstörungen
• zerebrale Mikroperfusionsstörung (Koma, Epilepsien)

Schock: Tachykardie, Hypotonie, Ödeme, Organversagen

Phase I

1.

ATIII-Substitution bei ATIII < 70% (1000 IE inital, dann 500 IE alle 6 Stunden), Spiegelkontrolle

2.

Heparin 300-500 IE/h (nicht bei AML M3 oder Leberzirrhose; alternativ nach [Renz-Polster 2000]:
5000 IE Bolus i.v., dann 1000 IE/h, bei Polytrauma und postoperativ 300-600 IE/h, bei Thrombozytopenie < 50/nl halbe Dosierung

3.

bei hämatologischen Erkrankungen:

• einige Studien favourisieren niedermolekulares Heparin (100-200 U/kg/d)
• Fibrinolyseinhibitoren (z.B. Tranexam bei hyperfibrinolytischen Störungen wie Prostatakarzinom, AML Typ M3)
• low-dowse Heparinisierung bei Purpura fulminans, akraler Ischämie, venöser Thrombosen

Phase II

1.

Frischplasmen (FFP 10 ml/kg KG)

2.

ATIII-Substitution nach Spiegel

3.

Fibrinogen-Substitution bei Fibrinogen < 100 mg/dl

4.

Thrombozytensubstitution (Ziel > 500.000 / μl)

5.

Erythrozytensubstitution nach Hb-Wert

6.

ggf. Azidoseausgleich

7.

200 IE/h Heparin umstritten

8.

intensivmedizinische Betreuung, Blutungsmonitoring (Tachykardie, Hb-Abfall, retroperitoneale Blutung, Neurologie), Flüssigkeitsbilanzierung

Phase III

symptomangepaßt, wie Phase II

Heparin streng kontraindiziert

Lehrbuch

Mertelsmann 2002

Renz-Polster 2000, S. 321-323

Reviews

Studien

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

19.03.2005

Status

RUDIMENT

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ALL

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