Englisch

hypomagnesemia

ICD10

E83.4

Definition

Serummagnesium < 0,65 mmol/l (< 0,74 mmol/l); Normalwerte (MG 24,3; Valenz +2): Plasma-Magnesiumkonzentration 1,4-1,7 meq/l bzw. 0,70 -0,85 mmol/L bzw. 1,7-2.1 mg/dl

Prävalenz

12% der hospitalisierten Patienten, 60-65% der Intensivpatienten

Ätiologie

v.a. Verluste über den Gastrointestinaltrakt und renal

1. Primäre Hypomagnesiämie (selten)

• intestinal bedingte Hypomagnesiämie mit sekundärer Hypokalzämie und Krampfanfällen (autosomal-rezessiv)
• TRPM6-Gendefekt (AR, long transient receptor potential channel im Darm und Nierentubuli)
• renal bedingte primäre Hypomagnesiämie mit Hypocalciurie (autosomal-dominant; FXYD2-Gen = Na-K-ATPase γ-Untereinheit mutation)
• Mutationen des CASR-Gen (Ca²⁺-Mg²⁺-Sensing-Rezeptor), aktivierende und inhibierende Mutationen, autosomal dominant
• familiäre Hypomagnesiämie mit Hyperkalziurie und Nephrokalzinose (FHHNC): Mutation im Paracellin-1-Gen (PCLN1 = Claudin-16), Häufigkeit ca. 1:100.000
• Gitelman-Syndrom
• Bartter-Syndrom
• sehr seltene autosomal-rezessive isolierte Erkrankung (mit generalisierten Krampfanfällen)

2. Sekundäre, erworbene Hypomagnesiämie:

• verminderte Aufnahme:
  • einseitige Ernährung (Alkoholismus => bis zu 30% der Patienten da zusätzlich renale tubuläre Dysfunktion, parenterale Ernährung)
  • Malabsorptionssyndrom, small bowl syndrome
  • Diarrhoe, rez. Erbrechen, Laxantienabusus
• vermehrter Bedarf: z.B. Schwangerschaft
• vermehrte renale Ausscheidung:
  • polyurische Störungen (z.B. polyurische Phase des ANV)
  • Volumenexpansion (verminderter passiver Magnesiumtransport, z.B. im primären Hyperaldosteronismus)
  • osmotische Diurese (z.B. Diabetes mellitus)
  • Therapie mit Diuretika (Schleifendiuretika, Thiazide) führen zur milden Hypomaghnesämie, da es kompensatorisch durch die Volumendepletion zu einer vermehrten proximalen Rückresorption von Natrium, Wasser und Magnesium kommt)
  • Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren
  • Therapie mit Nephrotoxinen (Amphotericin B, Ciclosporin A, Cisplatin, Aminoglykoside, Pentamidin): Defekt der Magnesiumrückresoption in der Schleife und distal geht i.d.R. der tubulären Nekrose vorraus
• akute Pankreatitis: Bildung von Magnesiumseifen durch Fettnekrosen
• endokrine Störungen:
  • Hyperaldosteronismus, vgl. oben
  • Hyperkalzämie: Kompetition am dicken aufsteigenden Schenkel der Henle-Schleife
  • Hyperparathyreoidismus durch Ca-Anstieg
  • Hyperthyreose
  • osteolytische Erkrankungen, hungry bone syndrome
  • Phosphatmangel
  • Diabetes mellitus (s.o., osmotische Diurese)

Risikofaktoren

Intensivstation, Diuretika, Hypoalbuminämie, Aminoglykoside

Chromosom

CLDN16: 3q27-29

CLDN19: 1p34.2

FXYD2: 11q23

TRPM6: 9q22

CASR: 3q13.3-q21

Diagnostik

• uncharakteristische Klinik
• Magnesium i.S., Magnesium im 24h-Urin
• Ausschluß einer Hypokaliämie / Hypokalziämie

EKG

ST-Senkung, T-Abflachung, QT-Verlängerung

unspezifisch, oft gleichzeitige Hypokaliämie und/oder Hypokalziämie (ab Mg < 0,5 mmol/l)

kardial

1.

Herzrhythmusstörungen: ventrikuläre Extrasystolen, Tachykardien (typisch: Torsade de points-Tachykardie)

2.

erhöhte Bereitschaft der Koronararterien zu Spasmen, ev. mit Angina pectoris

3.

erhöhte Digitalisempfindlichkeit

erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit

1.

initial Lethargie, Schwäche; später Wadenkrämpfe, Hyperreflexie, Tetanie

2.

viszerale Krämpfe: Laryngo-, Pylorospasmus, Darmspasmen

3.

ev. Rhabdomyolyse

Neurologie

bei schwerem Mangel: Reizbarkeit, Depressionen, Parästhesien, Schwindel, Konzentrationsschwäche, HOPS, Somnolenz bis Koma, zerebrale Krämpfe

kausal

wenn möglich

symptomatisch

Spiegel auf hochnormale Werte setzen, v.a. bei kardialen Vorerkrankungen, akutem Herzinfarkt, Digitalisierung

1.

oral Magnesiumgabe 10-30 mmol Mg /d

2.

i.v. Magnesiumsulfat (Cave: Niereninsuffizienz!)

3.

chronische Hypomagnesiämien: Getreide, Nüsse, Erbsen, Bohnen

normaler Spiegel

pharmakologische Therapie bei normalem Magnesiumspiegel i.S.

• ventrikuläre Arrhythmien durch Digitalis
• Extrasystolie kann durch Anheben des Mg- und K-Spiegels auf hochnormale Werte oft günstig beeinflußt werden
• Torsade-de-pointes-Kammertachykardie
• Eklampsie mit generalisierten Krämpfen
• vorzeitige Wehentätigkeit

Lehrbuch

Herold 2003, S. 495.

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

03.05.2003

Überarbeitet

Tobias Schäfer, 19.08.2003

Status

TRACK3

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte