Therapieempfehlung

Angina pectoris:
Betablocker mindern Schwere und Häufigkeit, v.a. von belastungsinduzierten Angina pectoris-Anfällen. Wirkung über Reduktion von Herzfrequenz und Kontraktilität => Senkung des kardialen Sauerstoffverbrauches; keine Erweiterung der Koronargefäße. Daher bei Koronarspasmen (Prinzmetall-Angina) können sie hingegen den Verlauf verschlechtern und sind in der Monotherapie nicht indiziert.

Myokardinfarkt:
Betablocker ohne ISA senken die Sterblichkeit beim akuten Myokardinfarkt; bei stabiler Hämodynamik wird ein frühzeitiger (i.v.) Therapiebeginn empfohlen (Mortalitätssenkung ca. 25% innerhalb der ersten 2 Tagen). Auch bei vermeindlichen Kontraindikationen (Diabetes mellitus, COPD, chronische Herzinsuffizienz, alte Patienten) deutliche Sterblichkeitssenkung. In der Praxis oft zu geringe Dosierung!
Sterblichkeit nach Myokardinfakrt mit / ohne Betablocker: 34% der Patienten erhielten einen Betablocker, geringerer Anteil bei Begleterkrankungen (hohes Alter > 80 Jahre, EF < 29%, Herzinsuffizienz, COPD, Niereninsuffizienz mit Kreatinin > 1.4 mg/dl, Diabetes mellitus Typ I). Nach 2 Jahren Mortalitätssenkung unter Betablockern bei fehlender Begleiterkrankung um 40%, ebenso bei COPD-Patienten oder Non-Q-Wave-Infarkten. Bei übrigen Begleiterkrankungen geringere Sterblichkeitssenkung(n= 201752).
Metroprolol, Atenolol, Propanolol besitzen kardioprotektive Wirkungen. Im Gegensatz zu Nitraten und Calciumantagonisten bei KHK prognostisch günstiger Effekt, auch in Sekundärprophylaxe.

Arterielle Hypertonie:
Wirkmechanismus nicht endgültig geklärt; Wirkung über Reduktion der myokardialen Kontraktilität und HZV sowie Verminderung der Reninsekretion mit Angiotensin-II-Abfall. Wirkung setzt langsam ein und ist erst nach einigen Tagen voll wirksam.

Herzinsuffizienz:
Senkung der Letalität durch Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol bei zusätzlicher Gabe zu Herzglykosiden, Diuretika und ACE-Hemmer ("start low, go slow"). Nur bei kompensierter Herzinsuffizienz!

Standarddosierung

siehe Einzelsubstanzen

Maximaldosis

Dosisanpassung Niereninsuffizienz

siehe Einzelsubstanzen

Dosisanpassung Leberinsuffizienz

siehe Einzelsubstanzen

Dosisanpassung Neugeborene und Kleinkinder

siehe Einzelsubstanzen

Dosisanpassung Kinder und Jugendliche

siehe Einzelsubstanzen

Dosianpassung bei Älteren

siehe Einzelsubstanzen