Synonym

Condylomata accuminata

Feigwarzen

Feuchtwarzen

spitze Kondylome

ICD10

A63.0

Definition

durch virale Infektion (HPV) ausgelöste kleine Papillome an intertriginösen Schleimhautbereichen

Klassifikationen

Formen:

• Condylomata acuminta: stecknadelkopfgroße Knötchen, später blumenkohlartig, schließlich beetartig
• Condylomata plana: flache Papeln mit granulärer Oberfläche (Zervix, Präputium; an der Portio auch pigmentiert)
• Condylomata gigantea Buschke-Löwenstein: bei günstigem Milieu und schlechter Abwehr, destruierend

Inzidenz

30 Millionen Neuerkrankungen / Jahr weltweit

Häufigkeitsgipfel

20. - 25. Lebensjahr

Infektionswege

Sexualkontakt (Mikrotraumen), Schmierinfektionen, Neugeborene unter Geburt

Inkubationszeit

4 Wochen bis 6 Monate

Sonstiges

Durchseuchung: 6% der Männer, 10% der Frauen

Erreger

• humanes Papillomavirus Typ 6 und 11
• in wenigen Kondylomen HPV Typ 16, 18, 31 mit onkogenem Potential; ganz selten auch 32, 42, 43, 44

Risikofaktoren

• Promiskuität
• HIV-Infektion
• Trauma, Infektionen, Phimose, Hämorrhoiden, Analekzem, Intertrigo
• Immunsuppression, Chemotherapie
• Rezidivgefahr bei gestörter Immunologie, Schwangerschaft, Nikotinabusus

Makroskopie

multiple, weißliche, teils spitze, teils flache Warzen, tw. blumenkohlartig konfluierend

Mikroskopie

Hyperkeratosen, Akanthose, Hyperpapillomatose, Koilozytosen (blasser Randsaum um Zellkern), ev. Atypien

Diagnostik

Diagnosesicherung über Biopsie

Körperliche Untersuchung

sorgfältige Inspektion einschließlich Analinspektion

bei vaginalem Befall Kolposkopie, 3% Essigsäure (flache Kondylome werden als weißes Mosaik sichtbar) und zytologischer Kontrolle (Nachweis der Koiloizyten)

bei urethralem Befall: Urethrozytsoskopie

bei analem Befall: Proktoskopie

Weitere Diagnostik

ggf. Nachweis der viralen DNA (PCR) und Typdifferenzierung

Lokalisation

bei der Frau:

• Vulva
• Vagina: Hinter- und Seitenwand, hinterer Fornixbereich; seltener als Vulva
• Zervix
• Perianalregion

beim Mann:

• Präputium
• Frenulum
• Glans penis
• Urethra
• Analregion

Symptome

1.

oft asymptomatisch

2.

Juckreiz, Brennen, Kontaktblutungen

3.

bei Frauen: oft Fluor genitalis, Dysurie

Verlauf

30% Spontanremission, operative Therapie oft möglich (mit ca. 25% Rezidiven)

Komplikationen

Ulzerationen, Blutungen, Sekundärinfektionen

Riesenkondylombildung mit Fistelbildung und Geburtshindernis

Neugeborenes: Larynxpapillome

HPV 16 und 18: Dysplasie mit Gefahr des Zervix-, Vulva-, Vagina-, Peniskarzinoms

Prognose

bei unzureichender Virusentfernung lebenslange Persistenz

Prophylaxe

Sexualhygiene, Krebsvorsorge

Impfstoff gegen HPV 16 experimentell vorhanden

1.

Condylomata lata des Lues

2.

Fibromata pendulatia, seborrhoische Warzen, dermale Naevi, Pemphigus vegetans

3.

Molluscum contagiosum

4.

Vulvakarzinom, Vaginalkarzinom, Zervixkarzinom, Peniskarzinom

konservativ

1.

Podophyllotoxin

2.

Imiquimod-Creme (Aldara 5%)

3.

Ätzung: Silbernitrat-Stift, hochprozentige Essigsäure

Rezidive

α2b-Interferon s.c. alle 2 Tage 1 Millionen I.E. für 3 Wochen (oder: 1 Woche + 4 Wochen Pause, 3x wiederholen)

operativ

in Lokalanästhesie

1.

Elektrokoagulation und scharfer Löffel

2.

CO₂-Laser

3.

Kryochirurgie (Kältenekrotisierung)

Schwangerschaft

1.

vor Geburt behandeln, da vertikale Übertragung sub partu möglich (Gefahr der Larynxpapillome beim Neugeborenen)

2.

falls Therapie frustan / nicht möglich: Sectio erwägen

Lehrbuch

Diedrich 2000, S. 576

Haag 2003, S. 378-380

Jung 2002, S. 131-132

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

16.11.2002

Überarbeitet

Tobias Schäfer, 25.12.2003

Status

TRACK3

Freigabe

ALL

Copycheck

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