Durchführung

1. Prinzipien

• Ask: nur ein Drittel der Raucher erhält vom Arzt Ratschläge oder Unterstützung
• Advise: Drängen, mit dem Rauchen aufzuhören; klar, eindringlich, individuell (Umfeld: Auswirkungen auf Ehefrau und Kinder)
• Attempt: Ist der Patient zum Entwöhnungsversuch bereit?
  • intensive Behandlung notwendig: Spezialeinrichtungen
  • keine Bereitschaft: motivierende Materialien
• Assist: Unterstützung durch
  • Festlegen auf ein Datum innerhalb der nächsten 2 Wochen
  • Einbeziehen von Angehörigen, Freunden, Kollegen; Entfernen von Zigaretten
  • Aufforderung zum erneuten Auslaßversuch bei entwöhnungserprobten Patienten, genaue Analyse des Rückfalls (was half? was führte zum Abbruch?)
  • Versuchungen und Ausweichstrategien
• Arrange: Nachsorgetermin in den ersten Wochen, zweiter innerhalb eines Monats

2. Kernpunkte der Beratung

• vollständige Abstinenz ist Voraussetzung
• Alkohol in Aufhörphase: höhere Rückfallraten
• andere Raucher im Haushalt: schlechte Prognose
• Nikotin-Entzugssyndrom: Nikotinersatztherapie
• Gewichtszunahme um ca. 2,3 kg (Frauen und starke Raucher)
• Kaffeekonsum: Niktin beschleunigt die Ausscheidung von Koffein, während Entwöhnung Konsum drosseln
• Nichtraucher = "Lebenszeichen" [S1]

3. Pharmakologie

• Nikotinkaugummi
  2mg, langsam kauen (20-30 min), bis zu 60 mg/d
  => Vermeiden von Entzugssymptomen, Abstinenzerhaltung
• Transdermale Nikotinpflaster
  6 Wochen: Hochdosis 15-22 mg/d; dann 2-4 Wochen 10-14 mg/d; schließlich 2-4 Wochen Niedrigdosis 5-7 mg/d
  besser verträglich als Kaugummi
• beste Wirksamkeit, wenn in Verbindung mit formalen Raucherentwöhnungsprogrammen und engmaschiger medizinischer Kontrolle [S2]
• Bupropion
  1 Woche vor Beginn der Entwöhnung 150 mg qd für 3 Tage, dann 150 mg für 7-12 Wochen
  erhöht Erfolgsquote in Verbindung mit Verhaltensmodifikation und Nikotinersatz [S3]