Diagnostik

Anamnese und Klinik

DD kardiale / nichtkardiale Ursache:

• Klink (ACS, Zeichen der Linksherzinsuffizienz)
• Echokardiographie: u.a. für diastolische Dysfunktion
• Swan-Ganz-Katheter: pulmonaler Wedge-Druck > 18 mmHg spricht für kardiale Genese
• Plasma-BNP-Spiegel: Brain natriuretic peptide (BNP) bei Herzversagen > 100 pg/ml (Sensitivität 90%, Spezifität 74%, pos. präd. Wert 81%)

Neurogenes Lungenödem: Ausschlussdiagnose

Körperliche Untersuchung

Auskultation: feuchte, mittelblasige Rasselgeräusche, meist rechts > links, bei ausgeprägtem Ödem auch ohne Stethoskop hörbar ("Kochen"), basal ev. abgeschwächtes Atemgeräusch durch Pleuraergüsse

CAVE: Das interstitelle Lungenödem ist bis auf ein ev. Giemen nur radiologisch nachweisbar ("fluid lung"), erst das alveoläre Ödem zeigt deutliche feuchte Rasselgeräusche.

Herzauskultation: S3 oder S4 oder beides (Summationsgalopp), neues Herzgeräusch

Bildgebung

nach Stabilisierung: milde bis ausgeprägte vaskuläre Umverteilung; parahiläre, schmetterlingsförmige Verdichtungen (fluid lung), Kerley-B-Linien, Pleuraergüsse, bei Linksherzinsuffizienz Herzverbreiterung

EKG

Zeichen der Links- und Rechtsherzbelastung, Rhythmusstörungen, ggf. Zeichen des Herzinfarktes, Niedervoltage bei Perikarderguss; grosse negative T-Wellen, globale T-Inversionen, QT-Verlängerungen

Blut

nicht notwendig zur Diagnosestellung; neben BGA kann ein Differentialblutbild über Infekte oder Anämie als Auslöser Auskunft geben, die Nierenfunktion über Serumkreatinin und -harnstoff analysiert und eine myokardiale Ischämie mittels Herzenzymen ausgeschlossen werden.

Weitere Diagnostik

BGA: meist respiratorische Partialinsuffizienz trotz Hyperventilation