Definition

Sonderform der Herzinsuffizienz. Kontinuum von abnormaler LV-Relaxation bis zur diastolischen Herzinsuffizienz:

• abnormale LV-Relaxation: abnormale LV-Relaxation/-Füllung, normale Belastungskapazität (Echo-Befund)
• diastolische Dysfunktion: erhöhter LV-Füllungsdruck, verminderte Belastungskapazität
• diastolische Herzinsuffizienz: erhöhter LV-Füllungsdruck, verminderte Belastungskapazität und klinische Herzinsuffizienzzeichen; LVEF > 50 % ("Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion")

diastolische Dysfunktion: verlängerte / verlangsamte / inkomplette Diastole

Prävalenz

40-60% aller Herzinsuffizienzpatienten haben eine normale LV-Funktion
Alterabhängige Prävalenz:

• < 50 Jahre: 15%
• 50-70 Jahre: 33%
• > 70 Jahre: 50%

Geschlecht

F > M (79:21) (im Gegensatz zur systolischen Dysfunktion: M = F (51:49)

Ätiologie

• chronische arterielle Hypertonie: Hypertensive Kardiomyopathie mit supranormaler LVEF
• Hypertrophe Kardiomyopathie: Hypertrophe obstruktive und nicht obstruktive Kardiomyopathie
• Aortenstenose mit erhaltener, hochnormaler LVEF
• Ischämische Kardiomyopathie
• Restriktive Kardiomyopathie: idiopathische und infiltrative Formen, v.a. AL-Amyloidose

Diagnostik

• Verdacht durch Anamnese:
  • KHK => systolische Dysfunktion
  • Hypertonie => diastolische Dysfunktion
  • Diabetes => systolische Dysfunktion
  • Klappenpathologie => systolische Dysfunktion
• Verdacht durch Klinik (vgl. Symptome)
• BNP > 100 ng/ml (falls nicht, Diagnose unwahrscheinlich; meist sogar > 400 pg/ml bzw. NT-BNP > 1600 mg)
• Echokardiographie zur Differenzierung systolischer (LVEF < 40 %) und diastolischer (LVEF > 40%) Dysfunktion
• Abklärung der Ursache (v.a. arterielle Hypertonie)
• Ausschluss reversibler Ursachen wie Medikamente (NSAID, Verapamil, Dilitiazem), Ischämien, Infektionen, Alkohol, Arrhythmien, Schilddrüse

Körperliche Untersuchung

ZVD-Abschätzung: Venenkollaps ausmessen, Entfernung Jugularis - Haut (normal 2 cm) + Entfernung Haut - RA (5 cm) = 7 cm = normaler ZVD

EKG

ein normales EKG schliesst eine Herzinsuffizienz weitgehend aus; die auftretenden Veränderungen sind jedoch unspezifisch

Weitere Diagnostik

Echokardiographie: E/A < 1,0, DT < 240 ms

Symptome der Herzinsuffizienz:

• 85% Belastungsdyspnoe (syst. Dysfunktion: 96%)
• 55% paroxysmale nächtliche Dyspnoe (50%)
• 60% Orthopnoe (73%)

Befunde:

• 35% Halsvenenstauung (syst. Dysfunktion: 46%)
• 72% Rasselgeräusche (70%)
• 45% S3 (65%)
• 45% S3 (66%)

Prognose

Mortalität ca. 30% / 5 Jahre, Morbidität ca. 50% Hospitalisationen / 5 Jahre
Mortalität geringer, Morbidität höher als bei systolischer Dysfunktion

CHF mit normaler Systole:

• MS, valvuläre MI
• AI
• Postinfarkt-VSD
• konstriktive Perikarditis

Allgemeine Therapie

1.

Behandlung reversible kardialer Dysfunktion

• strikte Behandlung der arteriellen Hypertonie => Risikoreduktion für CHF um 40-50%
• Salzrestriktion
• Frequenzkontrolle bei Tachyarrythmien (insbesondere Vorhofflimmern / -flattern)

2.

Ursachen der rezidivierenden Dekompensation ausschalten:

• Non-Compliance bei der medikamentösen Therapie
• Nichteinhalten der Salzrestriktion
• Infektiöse Erkrankungen
• Schmerzmittel (NSAR, Cox-2), Steroide

3.

Supportive Massnahme:

• tgl. wiegen, bei Gewichtsveränderung > 2 kg/3 Tage melden

4.

Klinische Profile

Klasse 1

• Kontrolle der systolischen und diastolischen Hypertonie (Level of Evidence: A)
• Kontrolle der Ventrikelfrequenz bei Patienten mit Vorhofflimmern (Level of Evidence: C)
• Diuretika zur Kontrolle des Lungenödems und der peripheren Ödeme (Level of Evidence: C)

Klasse IIa

Coronary revascularization in patients with coronary artery disease in whom symptomatic or demonstrable myocardial ischemia is judged to be having an adverse effect on diastolic function. (Level of Evidence: C)

Klasse IIb

• Herstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern (Level of Evidence: C)
• >Verwendung von β-Blockern, ACE-Inhibitoren, ATII-Antagonisten oder Calcium-Antagonisten bei Patienten mit Hypertonie zur Symptomkontrolle (Level of Evidence: C)
• Digitalis zur Symptomminderung bei Herzversagens (Level of Evidence: C)

Reviews

Aurigemma 2004

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

09.07.2004

Status

RUDIMENT

Freigabe

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