präklinisch

1.

i.v. Zugang, Sauerstoff,

2.

Analgesie, z.B. Morphiumsulfat 5-20 mg 1:10 in NaCl verdünnt

3.

Antikoagulation

• unfraktioniertes Heparin (UFH) 5000 IE (70 IE/kg) als Bolus i.v., dann Dauerinfusion 1000 IE/h i.v., Ziel-aPTT 1,5-2,5fach (50-80s)
• niedermolekulares Heparin (LMWH), z.B. Enoxaparin 1 mh/kg KG s.c. 2x/tgl.

4.

Thrombozytenaggregation:

• Acetylsalicylsäure: Aspisol 500 mg i.v. als Bolus
• für andere Aggregationshemmer aktuell keine Daten

5.

Transport in Zentrum mit Herzkathetereinrichtung; falls dies nicht sinnvoll möglich, ggf. präklinische Lysetherapie erwägen

STEMI

Ziel, Koronarperfusion so rasch wie möglich wiederherzustellen; Zeitgrenzen bis zur Reperfusionstherapie: Intervall zur primären PCI („door to balloon“) mit Ankündigung (ohne Ankündigung)

Erstkontakt bis prästat. Fibrinolyse („contact to needle“)	<30 min
Einleitung der Fibrinolyse stationär („door to needle“)	<30 min
Max. tolerabler Zeitverlust PCI versus Lyse	<90 min
Erstkontakt bis PCI („contact to balloon“)	<120 min
<30 min (<60 min)

primäre perkutane Koronarintervention (primäre PCI), Therapie der 1. Wahl; siehe Herzinfarkt

NSTE-ACS

A.

risikoangepasstes Vorgehen; hohes Risiko:

• ST - Strecken Senkungen > 1mV 
• Troponinerhöhung 
• Refraktäre Angina pectoris
• Diabetes mellitus 
• Hämodynamische Instabilität 
• Rhythmusinstabilität

• Glykoprotein-IIa/IIIb-Inhibitors
  • Abciximab (ReoPro®) 0,25 mg/kg KG i.v. Bolus; 0,125 μg/kg KG/min Dauerinfusion
  • Tirofiban (Aggrastat®) 10 μg/kg KG i.v. Bolus; 0,15 μg/kg KG/min Dauerinfusion
  • Eptifibatide (Integrilin®) 180 μg/kg KG/min i.v. Bolus; 2 μg/kg KG/min Dauerinfusion
• Clopidogrel (Plavix®, Iscover®) „loading dose“ 300 mg (4 Tabletten) oder 600 mg (8 Tabletten)
• frühinvasive PCI innerhalb von 48-72 Stunden

B.

niedriges Risiko

• Keine Troponinerhöhung bei wiederholter Messung 
• T - Wellen Veränderungen oder normales EKG

elektive Ischämiediagnostik

Sekundärprophylaxe

1.

ASS, Betablocker, ACE-Hemmer, antiangionöse Therapie, Kontrolle der Risikofaktoren