Synonym

Englisch

ICD10

Definition

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

KHK und Depression:

• Inzidenz: Depressive Patienten erkranken mehr an KHK (40%) (Ariyo et al., Circulation 2000)
• Prävalenz: 15% der Patienten mit KHK sind depressiv (Rosanski et al., Circulation 1999)

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

Ziele

• Verbesserung der Lebensqualität durch Beseitigung von Angina pectoris-Beschwerden und Zunahme der Belastbarkeit
• Verbesserung der Prognose durch Reduktion der Mortalität
• Reduktion der Morbidität durch Vermeidung von Herzinfarkten und Herzinsuffizienz

Lebensstil

Modifikation des Lebensstil - Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse um bis zu 50%

• Mittelmeerdiät (Lyon Diet Heart Studie: 47%)
• Reduktion des Übergewichtes (Ziel: BMI 20-25 kg/m^2^)
• regelmäßiges körperliches Training

Risikofaktoren

1.

Hypercholesterinämie:

• Ziel-LDL < 100 mg/dl, bei Hochrisikopatienten < 70 mg/dl
• Einsatz von Stationen, ggf. in Kombination mit Ezetimib; Kombination mit Fibraten nur noch in Ausnahmefällen

2.

Hypertonie:

• <139/85 mmHg, bei Diabetikern auch < 120/80 mmHg
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen, Betablocker und ACE-Hemmer bevorzugen

3.

bei Diabetikern: normoglykämische Blutzuckereinstellung, HbA1c < 6,5%

Antiangionöse Therapie

1.

Betablocker

• Reduktion des myokardialen Sauerstoffverbrauchs (negativ inotrop, chronotrop)
• Therapie der 1. Wahl
• Benefit auch für Herzinfarkt und Hypertonie

2.

Nitrate

• Senkung des myokardialen Sauerstoffverbrauches durch Verminderung von Vor- und Nachlast sowie Dilatation myokardialer Arterien
• v.a. sublinguale Anwendung zur Kupierung der Anfälle
• 12h-nitratfreies Intervall zur Vermeidung von Nitrattoleranz, ggf. direkte NO-Donatoren (z.B. Molsidomin) einsetzen

3.

Calciumantagonisten

• Dilatation der Koronarien, Senkung des TPR, ggf. auch Senkung der Kontraktilität
• keine Reduktion der KHK-Letalität, daher 2. Wahl

Thrombozytenhemmung

1.

Acetylsalicylsäure 75-150 mg/Tag

• Senkung der Morbidität um 20-25%
• bei Unverträglichkeit Clopidogrel

Revaskularisierung

nach European Society of Cardiology 2006

CAVE: COURAGE Studie April 2007
PCI bringt bei stabiler KHK keinen Vorteil gegenüber medikamentöser Therapie (211 Ereignisse = Tod / Herzinfarkt in PCI-Gruppe, 202 Ereignisse in Medikamente-Gruppe

1.

Prognostische Indikation, Evidenzgrad IA oder IB: Bypassoperation bei

• signifikanter Hauptstammstenose oder Hauptstammäquivalent (proximale RIVA- und RCX-Stenose, IA)
• signifikanten proximalen Stenosen der 3 großen Gefäße, besonders bei eingeschränkter LV-Funktion oder ausgedehntem Ischämieareal im Belastungstest (IA)
• Ein- oder Zweigefäß-KHK mit Einbeziehung der proximalen RIVA bei ausgedehntem Ischämieareaö im Belastungstest (IA)
• signifikanter KHK mit eingeschränkter LV-Funktion und nachgewiesener Vitalität (IB)

2.

Prognostische Indikation, Evidenzgrad IIa: Bypassoperation bei

• Ein- oder Zweigefäß-KHK ohne Einbeziehung des proximalen RIVA nach überlebtem plötzlichen Herztod oder anhaltender ventrikulärer Tachykardie (IIa B)
• signifikanter Dreigefäß-KHK bei Diabetikern mit ausgedehntem Ischämieareal im Belastungstest (IIa C)
• oder PCI bei Patienten mit ausgedehntem Ischämieareal im Belastungstest und häufigen Ischämieepisoden im Alltag (IIa C)

3.

Symptomatische Indikation, Evidenzgrad IA:

• Bypassoperation bei Mehrgefäß-KHK und mäßiger bis schwerer Symptomatik trotz Therapie, falls nicht das Operationsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt
• PCI bei Eingefäß-KHK und mäßiger bis schwerer Symptomatik trotz medikamentöser Therapie, falls nicht das Interventionsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt
• PCI bei Mehrgefäß-KHK ohne Hochrisikoindikatoren und mäßiger bis schwerer Symptomatik trotz medikamentöser Therapie, falls nicht das Interventionsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt

4.

Symptomatische Indikation, Evidenzgrad IIa A:

• PCI bei Eingefäß-KHK und geringer bis mäßiger, vom Patienten aber nicht tolerierter Symptomatik, falls nicht das Interventionsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt
• Bypassoperation bei Eingefäß-KHK und mäßiger bis schwerer Symptomatik trotz medikamentöser Therapie, falls nicht das Operationsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt
• Bypassoperation bei Mehrgefäß-KHK und geringer bis mäßiger, vom Patienten jedoch nicht tolerierter Symptomatik, falls nicht das Operationsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt
• PCI bei Mehrgefäß-KHK und geringer bis mäßiger, vom Patienten aber nicht tolerierter Symptomatik, falls nicht das Interventionsrisiko den zu erwartenden Nutzen übersteigt

Zusammenfassung:

• Mehrgefäß-KHK
  • mäßige bis schwere Symptomatik trotz medikamentöser Therapie: Bypass IA oder PCI (IA, ohne Hochrisikoindikatoren)
  • geringe bis mäßige Symptomatik und Intoleranz durch Patienten: Bypass IIaA oder PCI (IIa A)
• Eingefäß-KHK:
• mäßige bis schwere Symptomatik trotz medikamentöser Therapie: PCI IA oder Bypass (IIa A)
• geringe bis mäßige Symptomatik und Intoleranz durch Patienten: Bypass IIaA oder PCI (IIa A)

Lehrbuch

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

23.04.2005

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Status

RUDIMENT

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