Synonym

Mitralinsuffizienz

Mitralklappeninsuffizienz

Sonstiges

2. häufigster Klappenfehler nach Aortenklappenstenose

Ätiologie

1. Mitralklappenprolaps (25-60%)
2. koronare Herzerkrankung (Papillarmuskeldysfunktion)
3. spontane Sehnenfadenruptur
4. Endokarditis, rheumatisches Fieber
5. SLE, Sklerodermie, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos, Pseudoxanthoma elasticum
6. hypertrophe Kardiomyopathie
7. kongenitale Vitien: Mitralklappencleft, Fenestration
8. Vorhofmyxom
9. penetrierendes Trauma
10. sekundäre Insuffizienz nach mitraler Ballonvalvotomie oder LV-Dilatation
11. Appetitzügler (?)

Pathogenese

Kompensation:
Chronische Volumenbelastung des linken Ventrikels => exzentrische Ventrikelhypertrophie => Zunahme des totalen Schlagvolumens, HZV dabei normal, Größe LA und LV zunehmend, kein bedeutsamer Anstieg der Füllungsdrücke, keine wesentliche Belastungseinschränkung

Dekompensation:
Zunehmende kontraktile Dysfunktion des LV => LV-Dilatation => LV-Füllungsdrücke zunehmend => Lungenstauung => sympt. Herzinsuffizienz

Körperliche Untersuchung

hebender und verbreiterter Herzspitzenstoß, abgeschwächter 1. Herzton, evtl. 3./4. Herzton; hochfrequentes Holosystolikum p.m. Apex mit Fortleitung Axilla

Bildgebung

Echokardiographie (insbesondere präoperativ als TEE):

• Morphologie des Mitralklappenapparates
• Schweregrad der Insuffizienz im Doppler
• LV-/LA-Größe und -Funktion
• systolischer PA-Druck, Nachweis von Rechtsherzbelastungszeichen

EKG

unspezifisch, evtl. Vorhofflimmern

Weitere Diagnostik

Linksherzkatheter, Ausschluß ischämischer Ursachen (Koro)

Kompensationsphase

oft jahrelang asymptomatisch, gut belastbar

Dekompensationsphase

Zeichen der Herzinsuffizienz

bei akuter Verschlechterung einer chronischen Mitralinsuffizienz Suche nach Sehnenfadenabriss, infektiöse Endokarditis, neues Vorhofflimmern, Myokardischämie

Belastung

asymptomatische Patienten im Sinusrhythmus und normale LV-Funktion: keine Einschränkung erforderlich

Symptome, Einschränkung der LV-Funktion oder Vorhofflimmern: Vermeidung stärkerer Belastungen

Medikamente

Endokarditisprophylaxe

bei primärer asymptomatischer MI keine zusätzliche Nachlastsenkung mit Vasodilatatoren erforderlich

bei Vorhofflimmern Betablocker, Kalziumantagonisten und/oder Digitalis und OAK (INR 2-3)

Operativ

zunehmend liberalere Kriterien:

• klinische Symptomatik >= NYHA II
• LV-Einschränkung (EF < 60% bereits)
• endsystolischer Ventrikeldiameter > 45 mm
• intermittierendes / neues Vorhofflimmern
• pulmonale Hypertonie
• PAPsys > 50 mmH in Ruhe oder > 60 mmHg unter Belastung
• Mitralklappenmorphologie und Möglichkeit der Rekonstruktion
• Alter (Pat. > 75 Jahre haben deutlich erhöhte OP-Mortalität)

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

15.04.2007

Status

RUDIMENT

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