Klassifikationen

• abszedierende Pyelonephritis:
• Nierenkarbunkel: konfluierende Eiterherde der Nierenrinde
• paranephritischer Abszess: Entzündung der Nierenkapsel und des perirenalen Fettgewebes mit phlegmonöser Ausbreitung und Abszedierung

Ätiologie

1. Folgeerkrankungen:
   • abszedierende Pyelonephritis aus Nierenbeckenkelchstein
   • Nierenkarbunkel aus abszedierender Pyelonephritis
   • paranephritischer Abszess aus Nierenkarbunkel oder Pyonephrose
2. hämatogen von Furunkel, Panaritium, Mastitis, Angina

Erreger

bei lokalem Geschehen eher gramnegative Erreger, bei hämatogener Streuung auch grampositiv

Körperliche Untersuchung

einseitige Druckempfindlichkeit des betroffenen Nierenlagers, ev. Hautrötung, Vorwölbung (v.a. paranephritische Abszesse)

maximale Beugung / Streckung des Oberschenkels mit Schmerzen in der Flanke / LWS

Bildgebung

Sonographie: vergrößerte Niere, aufgehobene Atemverschieblichkeit

Röntgen: unscharfer Psoasrand, Zwerchfellhochstand, zum Prozess gekrümmte Wirbelsäule (Skoliose)

Blut

ausgeprägte Leukozytose mit Linksverschiebung, hohes CRP; hohe BSG

Urin

oft unauffällig, da keine Verbindung zu ableitenden Harnwegen

initial hohes intermittierendes Fieber mit Schüttelfrost, später Fieberkontinua

dumpfe Flankenschmerzen, druckschmerzhafte Vorwölbung im Kostovertebralwinkel, Schonhaltung der LWS mit Skoliose zum Prozess hin

ev. lokale Peritonitis bei paranephritischem Abzess

bei Absenkung des Abszesses entlang des Psoas: Schonhaltung des Beines

subphrenischer Abszess

retrozäkale Appendizitis

basale Pleuritis

Nierenkarbunkel, leichter Befund: hochdosierte Antibiose

großes Karbunkel, paranephritischer Abszess: perkutane Drainage unter Antibiose, ev. Nephrektomie

Lehrbuch

Sökeland 2001, S. 212-213

Reviews

Studien

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

01.04.2005

Status

RUDIMENT

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ALL

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Licence

Lizenz für freie Inhalte