Synonym

Femurkopffraktur

Caput-femoris-Fraktur

ICD10

S72.0

Klassifikationen

Abscherfraktur eines Kopfsegmentes - Pipkin (1957):

1. horizontale Fraktur distal des Ligamentum capitis femoris = außerhalb der Belastungszone
2. vertikale Fraktur, Lig. capitis femoris im abgesprengten Fragment = innerhalb der Belastungszone
3. Typ I oder II + Schenkelhalsfraktur
4. Typ I oder II + Acetabulumfraktur

Impressionsfrakturen

• innerhalb der Belastungszone
• außerhalb der Belastungszone
• "Bone bruises"
  
• Knöcherne Ausrisse des Lig. capitis femoris

Ätiologie

• Hochenergie- / Rasanz- / Stauchungstrauma
• Begleitverletzung bei Hüftgelenksluxation, Schenkelhalsfraktur, pertrochantäre Fraktur

Bildgebung

• Beckenübersicht
• Hüfte axial
• (Ala- / Obturatoraufnahme)
• (Aufnahme nach Schneider)

CT, MRT

1.

Beinfehlstellung; federnde Fixation im Gelenk (wie bei Hüftgelenksluxation

2.

aufgehobene bzw. schmerzhafte Restbeweglichkeit

3.

ev. Hämatom

Ziele:

• Wiederherstellung der Anatomie insbesondere in der Hauptbelastungszone
• Entfernung intraartikulärer Fragmente
• Übungs-/Belastungstabile Versorgung und damit Möglichkeit der frühzeitigen Mobilisation

konservativ

Indikationen:

• nicht dislozierte Frakturen
• gering dislozierte Frakturen außerhalb der Belastungszone
• Begleiterkrankungen

Technik:

• Reposition
• Lagerung flacher Schaumstoffschiene (kurzfristige Ruhigstellung)
• frühfunktionelle Nachbehandlung mit Teilbelastung von 15 kg über 2 Wochen
• MRT nach 3 Monaten zum Ausschluss einer Femurkopfnekrose

operativ

Indikationen:

• dislozierte Frakturen
• Frakturen in der Hauptbelastungszone
• intraartikuläre Fragmente
• Begleitverletzungen (Schenkelhalsfrakturen)

1.

kopferhaltend:

• sehr schwierig wegen Durchblutungsstörung
• häufig ventraler Zugang nach Smith-Peterson, bei Frakturen im dorsalen Anteil oder Mitbeteiligung der dorsalen Pfanne modifizierter dorsaler Zugang nach Kocher-Langenbeck
• bei begleitenden Schenkelhals- oder Acetabulumfrakturen entsprechende Zugänge
• Kopf konzentrisch in Pfanne reponieren, große Kopffragmente mit Titanschrauben fxieren, im Knorpelbereich wird der Schraubenkopf unter Knorpelniveau versenkt
• kleinere Kopffragmente werden entfernt

2.

Kopfresezierend: prosthetischer Gelenkersatz als Hemiendprothese (HEP, nur Kopf) oder Totalendoprothese (TEP, Kopf- und Pfanne)

Operationsrisiken:

• Intraoperative Risiken: Nerven- und Gefäßschädigung
• sekundäre Dislokation
• periartikuläre Ossifikationen, Knorpelschäden
• Hüftkopfnekrose
• posttraumatische Arthrose

Nachbehandlung:

• passive und aktiv-assistive Bewegung des Hüftgelenkes
• Teilbelastung von 15 kg für 8 Wochen
• Kontroll-MRT nach 3 Monaten zum Ausschluss einer Femurkopfnekrose

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

07.04.2005

Status

RUDIMENT

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