Synonym

Femoralhernie

Hernia femoralis

Hernia cruralis

Merozele

Englisch

ICD10

K41

Definition

seltene, immer erworbene äußere Hernie mit Bruchpforte unterhalb des Leistenbandes

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

> 50. Lebensjahr

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

F : M = 3 : 1

Ethnologie

Ätiologie

Hernie medial der Gefäße durch Lacuna vasorum, über Fossa ovalis an Haut; enge Bruchstelle, häufig Inkarzerationen

Risikofaktoren

überwiegend bei adipösen Frauen

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Anatomischer Hintergrund:

• Die laterale Lacuna musculorum (mit Durchtritt des M. iliopsoas) wird durch den Arcus iliopectineus von der Lacuna vasorum getrennt; medial vom Lacuna vasorum Lig. lacunare (GIMBERNATI) am Pecten ossis pubis begrenzt. Bruchpforte zwischen Lig. inguinale kranial und horizontalem Schambeinast mit Lig./Fascia pectinea kaudal; medial der Femoralgefäße.

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

• Schwellung unterhalb des Lig. inguinale, mäßige Druckschmerzhaftigkeit
• oft der Palpation nicht zugänglich, intraoperative Diagnose bei Ileussymptomatik
• Sonographie

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

oft klinisch latent bis zum Zeitpunkt der Einklemmung mit Ileussymptomatik (Dünndarminkarzeration bis zu 40%)

1.

tastbare Geschwulst unterhalb des Leistenbandes medial der A. femoralis

2.

Dysurie, Hämaturie (wenn Gleitbruch mit Blasenbeteiligung)

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Inkarzeration gefürchtet (v.a. Darmwandbruch, Richter-Hernie) mit Projektion der Schmerzen in die Leiste, Abdomen oder Oberschenkelinnenseite

Ileussymptomatik! Bei älteren Frauen mit einem Ileus immer an eine Schenkelhernie denken!

Prognose

Letalität < 1%; Rezidivrate 2-10%

Prophylaxe

1.

Leistenhernie

2.

Varixknoten oder Ektasie der V. saphena magna, Aneurysma der A. femoralis

3.

Lipome und andere Weichteiltumoren

4.

Lymphknotenschwellung, Senkungsabszesse

5.

Hüftgelenkserkrankungen

operativ

Indikation zur baldmöglichsten OP wegen Inkarzerationsgefahr

1.

Zugang von crural / femoral: Bruch wird unterhalb des Leistenbandes freigelegt, der Bruchsack eröffnet, der Bruchinhalt reponiert, Bruchsack abgetragen und nach intraperitoneal verlagert. Hierbei kann der Darm inspiziert werden, deshalb bei V.a. Inkarzeration diesen Zugang wählen. Anschließend Verschluß der Bruchpforte durch Naht des Leistenbandes an das Lig. lacunare am Pecten ossis pubis und der Fascia pectinea (COOPER) des horizontalen Schambeinastes.

2.

Zugang von inguinal: Nach Eröffnung des Leistenkanals wird der Bruch nach oben gezogen, abgetragen und übernäht.

3.

Laparoskopischer Hernienverschluß: Verschluß der Hernie durch Naht oder Clips vor innen (abdominal) + Implantation eines PTFE-Netzes (Gore-Tex) über der Bruchpforte (wie Leistenhernie)

Komplikationen

Infektion, Blutungen, Verletzung der Femoralgefäße und Nerven; Thrombosen etwas häufiger als bei Leistenhernien

Lehrbuch

Müller 2002, S. 269-270

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

21.11.2002

Reviewer

Linker

Status

TRACK3

Licence

Lizenz für freie Inhalte