Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Medicle Liver Score (MLS 2004)
=> kein anerkannter, praxiserprobter Score

Reaktionen der Leber werden klassifiziert nach:

A) Verfettung:

• Formen:
  1. läppchenzentral (Hypoxie, Stauungsleber)
  2. periportal (Fettmast)
  3. diffus (Alkohol, Diabetes, Zytostatika, Steroide)
• Quantität:
  1. > 5% Fettanteil: Leberzellverfettung
  2. >10% Fettanteil: Steatosis hepatitis

B) Entzündung, Nekrosen (Grading):

• Mechanismen:
  1. Koagulationsnekrosen - Schrumpfung, Councilman
  2. zytotoxische Nekrosen - Ballonierung
• Formen:
  1. Einzelzellnekrosen
  2. zonale Nekrosen - zentral
  3. zonale Nekrosen - periportal
  4. multizonale Nekrosen
  5. Brückennekrosen
  6. Mottenfraßnekrosen = piece-meal-Nekrosen (Portalfeld -> Lappen)
• Quantität:
  1. minimal - geringe portale entzündliche Infiltrate
  2. mild - portale entzündliche Infiltrate mit einzelnen Mottenfraßnekrosen und geringer entzündlicher Aktivität im Leberläppchen
  3. moderat - zahlreiche Mottenfraßnekrosen, Läppchen mit einzelnen Gruppennekrosen
  4. schwergradig - ausgeprägte Mottenfraßnekrosen und Brückennekrosen im Leberläppchen

C) Fibrose (Staging): Bindegewebsvermehrung

• Formen:
  1. Maschendrahtfibrose (läppchenzentral, Alkohol)
  2. perisinusoidal (venöse Stauung)
  3. periportal (Hepatitis)
  4. passive Septen (BRÜCKENNEKROSEN, veno-venös, veno-portal, porto-portal; bei CAH)
  5. aktive Septen (MOTTENFRAßNEKROSEN, porto-venös)
• Quantität:
  1. minimal - leichte portale Bindegewebsvermehrung
  2. mild - verstärkte portale Bindegewebsvermehrung mit leichter bindegeweblichen Ausziehung
  3. moderat - portale Bindegewebsvermehrung mit Bildung einzelner inkompletter und kompletter Septen
  4. schwergradig - Ausbildung zahlreicher kompletter Septen, Übergang in ZIRRHOSE

D) Zirrhose: Umbau des Leberläppchen

• Formen:
  1. mikronodulär < 5 mm
  2. makronodulär > 5 mm
• Mechanismen:
  1. postnekrotische Zirrhose
  2. posthepatische Zirrhose
  3. primär biliäre Zirrhose
  4. sekundär biliäre Zirrhose
  5. Pigmentzirrhose
• Quantität: nicht definiert