Definition

mechanischer oder funktioneller Darmverschluß mit lebensbedrohlicher Unterbrechung der Darmpassage durch Verengung oder Verlegung der Darmlichtung oder durch Darmlähmung

Klassifikation und Subtypen

• hoher Ileus (Dünndarm)
• tiefsitzender Ileus (Dickdarm)

1. mechanischer Ileus = Darmverschluss im eigentlichen Sinne

• Strangulation = Zirkulationsstörung
• Okklusionsileus = keine Zirkulationsstörung:
  • Obstruktion = endoluminale Verlegung
  • Striktur = Darmwandeinengung
  • Kompression = Verengung von außen

2. funktioneller Ileus

• paralytischer Ileus = Funktionsausfall des Darmes
• spastischer Ileus = Überfunktion des Darmes mit Engstellung

Subileus: röntgenologisch manifeste Darmmotilitätsstörung ohne klinische Symptome eines Ileus

paralytischer Ileus

1.

metabolisch:

• Hypokaliämie
• metabolische Azidose
• Hypothyreose
• Diabetes mellitus
• Hypoproteinämie

2.

reflektorisch:

• Vagusreiz (Bauchtrauma, Steinkolik, intrakranieller Druck)
• nach Laparotomie
• Mesenterialinfarkt
• Akute Pankreatitis
• ZNS-Erkrankungen

3.

toxisch:

• Sepsis
• Porphyrie
• Blei, Arsen
• Morphin, Atropin, Glukogon, Antihypertensiva
• Phytotoxine

4.

multifaktoriell:

• Peritonitis
• Pleuritis
• retroperitoneale Prozesse

Klinik

• starke abdominelle Distension
• fäkulent riechendes Erbrechen
• noch lange Winde und Faeces
• Faeces oft schleimig-flüssig
• dumpfer, ziehender Schmerz
• druckschmerzhafte, ödematöse, gespannte Bauchdecken
• auskultatorisch "Totenstille"

spastischer Ileus

Überfunktion des Darmes mit Engstellung

• Würmer (Ascariden)
• Blei
• Morbus Hirschsprung

Strangulationsileus

= Zirkulationsstörung => rasche Therapie

• Invagination
• Volvulus
• inkarzerierte Leistenhernie
• Zwerchfellhernie
• innere Hernien

Okklusionsileus

= keine Zirkulationsstörung => gute Vorbereitung wichtig

1.

Obstruktion = endoluminale Verlegung:

• Neugeborene: Darmatresie, Mekoniumileus
• Säuglinge: Kotballen, Fremdkörper, Polypen
• ältere Kinder: Kotballen, Parasiten, Bezoare, Gallensteine, Polypen
• Erwachsene: Gallensteine = Gallensteinileus an Bauhin-Klappe, Polypen, Parasiten, Kolonkarzinom

2.

Striktur = Verlegung der Darmwand:

• Neugeborene: kongenitale Stenosen, NEK
• Säuglinge: nach Hernieneinklemmung, nach NEK
• ältere Kinder / Erwachsene: Morbus Crohn, Yersinien, Tuberkulose, nach Radiatio, Kolonkarzinom

3.

Kompression = Verengung von außen:

• Neugeborene: Organomegalie, Abdominaltumor, Duplikatur, Zysten
• Säuglinge: Zysten, Duplikatur, Tumor, Malrotation, kongenitale Ligamente
• ältere Kinder: Adhäsionen, Tumor, Zysten, Duplikatur, kongenitale Ligamente
• Erwachsene: Adhäsionen und Verwachsungen = Bridenileus, Tumoren

gemischter Ileus

• Divertikulitis
• Perityphilitis
• Tuberkulose
• Durchwanderung
• Morbus Hirschsprung

	Schmerz	Erbrechen	Stuhl-/Windverhalt	Meteorismus	Peristaltik
Obstruktion
hoher Dünndarmileus	eher gering	sofort, voluminös	fehlt	fehlt	regelrecht
tiefer Dünndarmileus	kolikartig	vorhanden	vorhanden	vorhanden	hochgestellt, klingend, Durchspritzgeräusche
Dickdarmileus	krampfartig	spät	vorhanden	vorhanden	hochgestellt, klingend, Durchspritzgeräusche
Strangulation	plötzlicher Beginn	oft anfangs		zunehmend	zunächst gesteigert, später fehlend
Paralyse	fehlt	vorhanden	vorhanden	vorhanden	fehlt (Grabesstelle)

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

22.02.2005

Status

RUDIMENT

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