Einleitung |
|
Synonym |
|
untere intestinale Blutung
|
|
Englisch |
|
|
|
ICD10 |
|
|
|
Definition |
|
Blutung distal des Treitz'schen Bandes, i.d.R. als Hämatochezie (= rote Darmblutung), fast nie hämodynamisch relevant, ca. 85% sistieren spontan
|
|
Klassifikation und Subtypen |
|
Blutungsquelle | Klinischer Aspekt |
Rektum, Analkanal | aufgelagerter Streifen hellroten Blutes |
Kolon | dunkelrote, geleeartige Blutspuren oder homogene dunkelrote Blutbeimischungen im Stuhl |
|
|
|
|
Ätiologie |
|
|
|
30% Divertikulose
|
|
|
|
15% Colitis
|
|
|
|
13% Polypen
|
|
|
|
10% Angiodysplasien
|
|
nach Lokalisation |
|
|
|
Rektum |
|
|
|
Kolon |
1. |
Kinder / Jugendliche < 25 Jahre:
|
|
|
2. |
Erwachsene < 60 Jahre:
|
|
|
3. |
Erwachsene > 60 Jahre:
|
|
Hinweis |
|
hämodynamisch instabil sind v.a. Blutungen nach Radiatio und nach low-output-Ischämie (z.B. bei Patienten nach Herz-Lungen-Maschine)
|
|
|
|
Diagnostik und Workup |
|
Diagnostik |
|
CAVE: häufige Blutungsquellen (Hämorrhoiden, Divertikel) können neben einem Karzinom bestehen. Immer Pankoloskopie (ab 50 Jahre?)
|
|
Diagnosebaum |
|
Hämatochezie
- Magensonde/ ÖGD zum Ausschluss oberer gastrointestinalen Blutung
- Rekosigmoidostomie / frühe Coloskopie (< 6-12h, nach 2 l Golytely) mit Lokalisation, Markierung, Intervention
=> Blutungsquelle gefunden: endoskopische Therapie / Markierung mit Tusche / OP
=> Blutungsquelle nicht gefunden:
- Doppelballonenteroskopie (Darm wird auf Endoskop aufgeführt, kann 2-2 1/2 m in Darm von oral oder anal hineingehen)
- Angiographie ab 1 ml/min, ev. mit Heparinprovokation und radiologischer Interventionsmöglichkeit
- Szintigraphie (zunehmend seltener, detektiert auch kleine Blutungen > 0,1 ml/min)
- Kapselendoskopie (Sensitivität 87%, Spezifität 95%; zunehemend seltener)
- OP
|
|
Sympt. Therapie |
|
operativ - Indikationen:
- instabile Patienten und unbekannte Blutungsursache
- stabile Patienten mit bekannter Blutungsursache => siehe jeweilige Ursache
- Patienten mit Rezidivblutungen => siehe jeweilige Ursache
|
|
|
|
zu 1: blinde subtotale Kolektomie
- Mortalität (1980) 7% bei < 10 EK, 27% bei > 10 EK) => rechtzeitige Indikation zur operativen Therapie
- aktuelle Mortalität 3-6%; geringe Morbidität (bei ausreichend langem Rektumstumpf nur geringe Inkontinenzraten)
- subtotale vs. Segmentresektion
- Rezidivrate bei subtotaler Resektion 0%
- Rezidivrate bei Segmentresektion und pos. Angiographie 14%
- Rezidivrate bei Segmentresektion und neg. Angiographie 42%
=> keine Segmentresektion bei negativer Blutungslokalisation
- Verfahren: explorative Laparotomie, Ausschluss einer Dünndarmblutung (Inspektion / Palpation / ggf. intraoperative Endoskopie), subtotale Kolektomie, ileorektale Anastomose
|
|
|
Referenzen |
|
Lehrbuch |
|
|
|
Reviews |
|
|
|
Studien |
|
|
|
Links |
|
|
|
Adressen |
|
|
|
|
Editorial |
|
Autor |
|
Tobias Schäfer
|
|
Erstellt |
|
21.04.2005
|
|
Reviewer |
|
|
|
Linker |
|
|
|
Status |
|
RUDIMENT
|
|
Licence |
|
Lizenz für freie Inhalte
|
|
|
Kommentare |
|
|
|