Einleitung |
|
Englisch |
|
Diabetic gastroparesis
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Definition |
|
Gastroparese = verzögerte Magenentleerung bei Fehlen einer mechanischen Obstruktion
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Epidemiologie |
|
|
|
Pathologie |
|
Ätiologie |
|
Gastroparese:
- 1/3 aller Ursachen: Diabetes mellitus; 5-12% der Diabetespatienten haben eine Gastroparese
- seltene Ursachen: operierter Magen, neurologisch, rheumatologische Ursachen
- idiopathisch (möglicherweise nach viraler Infektion)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Risikofaktoren |
|
typischer Diabetespatient: 10 Jahre Diabetes, diabetischer Retinopathie, Neuropathie] und Nephropathie
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Pathogenese |
|
Normale Physiologie:
proximaler Magen fungiert als Essensreservoir, der distale Teil als Zermahler. Entleerungsrate abhängig von Essensart, Partikelgröße und Kaloriengehalt:
- flüssige Phase: Kalorienfreie Flüssigkeiten werden sehr schnell, vor allem bei großen Volumina, durchgeschleust; bei Kaloriengehalt relativ konstante Entleerungsrate mit Maximum von 200 kcal/h.
- feste Phase: initial Retention mit Durchmischung durch antrale Kontraktionen gegen geschlossenen Pylorus; dann Entleerung bei Partikelgröße <= 2 mm; Gesamtdauer 3-4 Stunden
Steuerung erfolgt über Glucose-regulierende Hormone, die bei Ankunft von Essen in verschiedenen Magenregionen freigesetzt werden: Glukagon und Inkretine (z.B. Amylin und Glukagon-ähnliches Peptid 1) verzögern die Magenentleerung
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Pathologie der diabetischen Gastroparese:
Gestörte Entleerung aufgrund neuronalen Affektionen:
- Störung des N. vagus
- Reduktion intrinsischer inhibitorischer Neurone, die für die mot. Koordination entscheidend sind)
- Reduktion der Zahl der Schrittmacherzellen (interstitielle Cajal-Zellen) => reduzierte Frequenz atraler Kontraktionen (aber: normale Flüssigkeitsentleerung)
- hormonale Veränderungen (z.B. erhöhte Glucagon-Werte)
Zusätzliche Faktoren:
- Medikamente: Amylinanaloga (z.B. Pramlintid), GLP-1-Analoga (z.B. Exenatid)
- coinzidente psychiatrische Störungen (Angst, Depression verdoppeln Gastroparese-Rate)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Diagnostik und Workup |
|
Diagnostik |
|
- Ausschluss einer Obstruktion mittels Gastroskopie oder Bariumkontrasteinlauf (Nahrungsretention nach 12h-Fasten ist Hinweis auf Gastroparese)
- Goldstandard: Szintigraphie in 15min-Intervallen 4h lang nach Nahrungsaufnahme (vereinfacht: 1h-Intervalle; hier Spezifität 62%, Sensitivität 93% gg. Goldstandard); Retention > 10% ist anormal
- Atemtest: Aufnahme einer Mahlzeit mit stabilem Isotop, Sammlung der Atemluft und Analyse auf z.B. 13CO2) => Ermittlung der Halbwertszeit der Magenentleerung (Spezifität 80%, Sensitivität 86% gg. Goldstandard)
- Röntgenbild 6h nach Einnahme eines nichtverdaulichen radiopaquen Markers (schnelle Untersuchung, jedoch nur Analyse der nichtverdaulichen Festphase)
- Intraluminale Drücke und oberflächliche elektrische Profile zur Analyse der motorischen Magenfunktion (experimentell)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Körperliche Untersuchung |
|
Hinweis auf periphere und autonome Neuropathie (Pupillen reagieren auf Akkomodation, jedoch nicht auf Licht), Retinopathie
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
epigastrische Distension, Nachweis von Flüssigkeitsgeräuschen bei Schwenken des Abdomens (Fehlen des Plätschergeräusch 1h nach Mahlzeit zeigt normale gastrale Entleerung von Flüssigkeiten)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Symptome und Befunde |
|
|
|
postprandiales Völlegefühl (frühe Sättigung)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Übelkeit, Erbrechen (tgl. Erbrechen nur bei schwerster Parese)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Aufstoßen
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Verlauf und Prognose |
|
Verlauf |
|
i.d.R. stabiler Verlauf über > 12 Jahre, kein Hinweis für isolierte Mortalitätserhöhung
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Komplikationen |
|
Mangelernährung, verschlechterte Blutzuckerkontrolle, verminderte Lebensqualität
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Differentialdiagnosen |
|
|
|
Erbrechen am Morgen vor Nahrungsaufnahme: Diabetische Gastroparese unwahrscheinlich, denken an:
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Sodbrennen, Dyspepsie, NSAR in der Anamnese => Ulkus
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Ruminationssyndrom (Wiederkäuen): tägliche früh-postprandiale anstrengungslose Regurgitation von Essen, bei jeder Mahlzeit, monatelang
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Therapien |
|
Vermeidung exazerbierender Faktoren |
|
Kontrolle und Einstellung des Blutzuckers und des Elektrolythaushaltes (=> Normalisierung der Magenentleerung)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Vermeidung von motilitätshemmender Medikation (sofern möglich)
- Calciumkanalblocker, Clonidin
- Anticholinergika (z.B. Antidepressiva)
- Exenatid, Pramlintid (zur Kontrolle postprandialer Hyperglykämie)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Milde Form |
|
gastrale Retention 10-15% 4 Stunden nach Mahlzeit
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Ernährung:
- homogenisierte Mahlzeiten nur bei Symptomen
- Supplementierung selten erforderlich
- Gewichtserhaltung ohne oder mit geringen Modifikationen der Ernöhrungsgewohnheiten
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Symptomatisch:
- Metoclopramid 10 mg nach Bedarf
(kleine) Studien: Zunahme der Magenentleerung um 25-72%, Reduktion der Symptome (Likert-Skala) um 25-68%
- Dimenhydrinat 50 mg nach Bedarf
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Moderate / kompensierte Form |
|
gastrale Retention 16-35% 4 Stunden nach Mahlzeit; weitgehende Kontrolle über Medikamente möglich, selten Hospitalisierungen notwendig
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Ernährung:
- homogenisierte Mahlzeiten nur bei Symptomen
- hochkalorische Substanzen oral (Kriterium: nicht-intendierter Gewichtsverlust >= 10% innerhalb von 3-6 Monaten) oder PEJ-Tubus (selten)
- Gewichtserhaltung mit Modifikationen der Ernährungs- und Lebensgewohnheiten
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Symptomatisch:
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Schwere Gastroparese |
|
gastrale Retention >35% 4 Stunden nach Mahlzeit; Magenversagen trotz medikamentöser Therapie; zahlreiche Hospitalisationen erforderlich
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Ernährung:
- homogenisierte Mahlzeiten zusammen mit flüssigen Nahrungsergänzungsmitteln regelmäßig erforderlich
- PEJ-Tubus kann erforderlich sein
- parenterale Ernährung
- ggf. endoskopische Plazierung eines Gastrostomas zur Dekompression (nicht zur Ernährung)
- gastrale elektrische Stimulation (nicht bei Gastrosoma möglich): laparaskopische Plazierung von Elektroden in die Antrumwand => Neurostimulator (Enterra, Medtronic)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Symptomatisch:
- Metoclopramid 3x tgl. 10 mg vor den Mahlzeiten
- oder Domperidon 3x tgl. 10-20 mg vor den Mahlzeiten
- mit oder ohne
- sowie bei Bedarf
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Weitere Therapieoptionen |
1. |
Antidepressiva als Begleitmedikation, z.B. niedrig dosierte Trizyklika oder Duloxetin, Pregabalin
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
2. |
endoskopische Injektion von Botulinum-Toxin: Kein Vorteil in kontrollierten Studien
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
3. |
Chirurgie: keine Indikation (außer evtl. Plazierung des Dekompressionstubus)
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
|
Referenzen |
|
|
Editorial |
|
Autor |
|
Tobias Schäfer
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Erstellt |
|
23.02.2007
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Status |
|
RUDIMENT
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Freigabe |
|
ALL
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Copycheck |
|
1 - überprüft
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
Licence |
|
Lizenz für freie Inhalte
|
![](http://de.medicle.org/images/layout/dottrenner.gif) |
|
Kommentare |
|
|