Definition

Harnrückstau unterschiedlichen Schweregrades in Ureter und/oder Nieren mit Verlust von Parenchymfunktion und Gefahr von Urosepsis/ Niereninsuffizienz, meist kongenital, selten erworben.

Klassifikationen

nach Lokalisation:

1. Ureterabgangsstenose
2. Primär obstruktiver Megaureter
3. Sekundär obstruktiver Megaureter

Pathogenese

1. Ureterabgangsstenose:
   intrinsische Enge, extrinsische Enge oder ein abnormal verlaufendes unteres Nierenpolgefäß
2. primär obstruktiver Megaureter: organische oder funktionelle Obstruktion im prävesikalen/ vesikalen Ureterabschnitt
3. sekundär obstruktiver Megaureter:
   subvesikale Obstruktion (Urethralklappen), Stenose der proximalen Urethra

Bildgebung

Sonographie

Blut

Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte

Urin

mikroskopische und bakteriologische Untersuchung

Weitere Diagnostik

standardisierte seitengetrennte Clearance-Untersuchung mit Diuresebelastung (entscheidend zur Differenzierung von Obstruktion und Dilatation und damit für die Operationsindikation)

MCU (Miktionscysturogramm)

IVU (intravenöses Urogramm)

fakultativ Urethrozystoskopie

Pränataldiagnostik

Sonographie

konservativ

operativ

Beseitigung der Ursache (Stenosen, Klappen) oder durch Urinableitung proximal des obstruktiven Segmentes (Nephrostomie, Ureterostomie sowie suprapubische / transurethrale Harnableitung).

Ziel:

Beseitigung der Urinflussbehinderung von Niere und Ureter

Ziel ist die Beseitigung der Urinflussbehinderung von Niere und Ureter, entweder durch Beseitigung der Ursache (Stenosen, Klappen) oder durch Urinableitung proximal des obstruktiven Segmentes (Nephrostomie, Ureterostomie sowie suprapubische / transurethrale Harnableitung). Konservativ: Bei gering ausgeprägter Abflussstörung und fehlender Gefährdung der Nierenfunktion sind Kontrolluntersuchungen ausreichend. Bei Dilatation ist eine operative Korrektur nicht indiziert. Operativ: Bei gravierender Sekundärpathologie am oberen Harntrakt sofortige Entlastung (Nephro-Ureterostomie). Schnellstmögliche Klappenbeseitigung. Baldige oder verzögerte operative Korrektur der der Uropathie zugrunde liegenden Obstruktion in Abhängigkeit von Kontrolluntersuchungen, die der Beurteilung der Dynamik des Krankheitsbildes (progrediente Schädigung der Nierenfunktion?) dienen.

Reviews

Studien

Links

http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/006-067.htm

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

20.02.2005

Status

RUDIMENT

Freigabe

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