Synonym

spastische Blase

Reflexinkontinenz

Blasenautonomie

Definition

neurogene Blasenstörung mit hyperreflexivem Detrusor bei Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, einhergehend mit Reflex-Inkontinenz

Klassifikationen

• komplette supranukleäre Läsion => Reflexblase
• inkomplette supranukleäre Läsion => ungehemmte Blase bei erhaltenem Drang

Ätiologie

mangelhafte zentrale Hemmung der sakralen Reflexbögen durch

• zerebrale neurologische Erkrankungen: zerebrovaskuläre Insuffizienz, Apoplex, Morbus Alzheimer, Morbus Parkinson, zerebrale Multiple Sklerose
• suprasakrale neurologische Erkrankungen: Rückenmarkstraumen, Diskusprolaps, spinale Multiple Sklerose, thorakale Meningomyelozele, Syringomyelie, funikuläre Myelose, andere degenerative / Vaskuläre / tumoröse / inflammatorische Rückenmarkserkrankungen oberhalb von S2

mangelndes Gefühl für die Blase, kein Wahrnehmen des Füllungszustandes, unbemerkte Inkontinenz (Trias: Sensibilitätsverlust, Harninkontinenz, Blasenentleerungsstörung)

bei inkompletten Läsionen und teilerhaltener Sensibilität imperativer Harndrang möglich

spastische Para- oder Tetraplegie

Umwandlung einer Hochdruck- in eine passive Niederdruckblase

1.

intermittierender Katheterismus mit Anticholinergika, zusätzlich Spasmolytika für Kontinenz in den Katheterisierungsintervallen; keine Anticholinergika bei hohem Reflexievolumen oder schwacher Detrusoraktivität (< 20 cm H20) mit Kontinenz

2.

Anticholinergika zur Verminderung des Harnblasentonus / Detrusorhyperaktivität:

• Oxybutynin 3x tgl.
• Propiverin, Trospiumchlorid 2-3x zgl.
• Flavoxat 3-4x 1-2 Tbl.
• Butylscopolamin 3-5x 1-2 Drg.

3.

"Polysynaptische Inhibitoren" zur Verminderung des Harnblasentonus / Detrusorhyperaktivität

• Methantheliniumbromid 4x 1-2 Drg.
• Emepronium 3-4x 1 Tbl.
• Trospiumchlorid

4.

α1-Blocker (Prazosin, Terazosin, Alfuzosin, neuer α1A-Blocker: Tamsulosin) zur Senkung des Auslasswiderstandes

5.

Ruhigstellung des externen Sphinkters durch Botulinumtoxin-Injektion

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

27.03.2005

Status

RUDIMENT

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